胺碘酮、缬沙坦联合治疗高血压合并心房颤动

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1、胺碘酮、缬沙坦联合治疗高血压合并心房颤动【摘要】目的观察胺碘酮与缬沙坦合用对高血压合并阵发性房颤(持续时间≤1年)患者复律后窦律维持的作用。方法原发性高血压合并房颤患者成功复律80例，随机分成Ⅰ组(缬沙坦+胺碘酮)40例和Ⅱ组(非洛地平+胺碘酮)40例，治疗随访时间1年，随访终点是心房颤动复发。观察两组复律后6、12个月内窦律维持率，同时观察两组血压控制水平。结果房颤复律后6个月窦律维持观察，Ⅰ组高于Ⅱ组，且差异有统计学意义(P<0．05)。两组患者血压控制水平12个月内差异无统计学意义。结论缬沙坦与胺碘酮合用对高血压合并房颤患者复律后窦律维持作用优于非洛地平与胺碘酮合用，其作用独立于降压

2、作用之外。�【关键词】缬沙坦；胺碘硐；心房颤动；窦性心律7阵发性心房颤动是临床常见的心律失常，其中高血压是导致心房颤动(AF)最主要因素之一，胺碘酮是治疗房颤最常用的药物，但复律后常复发，大量研究显示，阵发性房颤存在明显心房肌重构，心房肌重构导致阵发性房颤演变为永久性房颤。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)已广泛应用于高血压治疗，但极少涉及心律失常治疗。近年动物实验研究已发现ARB通过抗血管紧张素系统作用，防止心房重构，可能有预防AF发生的作用。本研究观察代文与胺碘酮合用治疗原发性高血压合并AF患者的房颤复律后窦律维持的临床疗效。�1资料与方法�1．1一般资料2005年12月至2007年12月

3、我院住院高血压合并AF患者，成功转复为窦性心律84例。入选者必须同时具备以下条件：①原发性高血压〔收缩压(SBP)140~180mmHg和/或舒张压(DBP)90~110mmHg〕;②房颤(持续时间≤1年)。除外合并急性心肌梗死、不稳定心绞痛、肺心病、瓣膜性心脏病、病窦、Ⅱ度以上房室传导阻滞、心室率<50次/min、Q-T间期≥500ms、左室射血分数(LVEF)≤40%、甲亢或甲减、肝肾功能损害、胃溃疡史、胃出血史。符合上述条件患者84例，男46例，女38例，年龄60~75岁，平均(65．6±6．5)岁。随机分成缬沙坦+胺碘酮组(Ⅰ组，42例)及非洛地平+胺碘酮组(Ⅱ组，42例)。�1．

4、2方法房颤复律：口服胺碘酮(可达龙，杭州民生赛诺飞制药公司生产)第1周600mg/d，第2周400mg/d，第3周开始200mg/d住院期间成功复律为窦性心律者入选本实验，入选患者随机分为两组。Ⅰ组：缬沙坦+胺碘酮组(42例)，Ⅱ组：非洛地平+胺碘酮组(42例)。窦律维持：继续胺碘酮2007mg/d观察12个月。用药第1个月每周检查心电图，以后每月患者有心悸、头晕、晕厥等症状时随时检查心电图、动态心电图和血压，同时定期观察血压(SBP、DBP)、甲状腺功能、肝功能、胸部X线等。降压治疗：两组均以降压至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg为达标水平，起始剂量分别为缬沙坦(代文，北京诺

5、华制药公司生产)80mg/d或非洛地平(波依定，阿斯利康制药公司生产)5mg/d，2周未达标则剂量加倍，即缬沙坦160mg/d或非洛地平10mg/d，持续2w仍未达标则加氢氯噻嗪25mg/d至观察结束。两组观察期间均不合用β阻滞剂、洋地黄类药、血管紧张素转化酶抑制剂及I类抗心律失常药。�1．3统计学处理实验数据使用SPSS10．0forWindows进行统计。计量资料以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。�2结果�2．1房颤复律后窦律维持阶段少数患者出现不良反应共有4例患者退出研究，Ⅰ组中1例咳嗽频繁，胸片示肺纹理增多中止观察；1例出现T3降低，TSH明显升高而中

6、止观察；Ⅰ组共2例退出观察。Ⅱ组1例出现T3、T4升高，考虑甲亢中止观察；1例心率<50次/min且Q-T间期500ms,患者拒绝继续用药而中止观察；Ⅱ组共2例退出观察。剔除4例患者患者后，Ⅰ组40例，Ⅱ组40例。�2．2临床基本资料7见表1。两组患者年龄、性别、血压、左心房大小、房颤持续时间，经统计学分析均差异无统计学意义。�2．3房颤复律后窦律维持见表2。Ⅰ组房颤复律患者42例，窦律维持阶段退出2例，最后完成观察40例为Ⅰ组；Ⅱ组房颤复律患者42例，窦律维持阶段退出2例，最后完成观察40例为Ⅱ组。两组房颤复律后6个月内窦律维持显示缬沙坦胺碘酮合用组高于非洛地平胺碘酮合用组，治疗6个月后

7、差异有统计学意义(P<0．05)。��3讨论�房颤(AF)是临床常见的心律失常，无论是器质性心脏病引起的AF，还是特发性房颤，常表现为阵发性房颤，采用药物复律、电复律或射频消融等方法，常导致AF的复发，演变为永久性房颤。房颤的发生和持续与心7房组织中的血管紧张素系统激活、心房肌结构重塑和电结构重塑有关。干预上述病理生理过程，可能减少房颤的发生。有证据表明[1],肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)在AF的发病中起主要作用