ⅰ、ⅱ期宫颈癌术后生存分析

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1、Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌术后生存分析：王卉，张喜梅，尚俊伟，滑秀云【摘要】目的总结手术治疗宫颈癌患者的生存状况，探讨预后的相关因素。方法对197例手术治疗的宫颈癌患者进行回顾性分析。结果(1)3、5年累计生存率分别是87.8%和78.5%(Kaplan-Meier法)。(2)临床分期、盆腔淋巴结状态、肿瘤组织分化程度、脉管癌栓、深肌层浸润和肿瘤体积与5年生存率相关联，P<0.05，其中临床分期(RR=2.499，95%CI：1.202-5.195;RR=3.132，95%CI：1.506～6.516)、盆腔淋巴结状态(RR=2.444，95%CI：1

2、.721～3.472)和深肌层浸润(RR=2.062，95%CI：1.113～3.819)是影响预后的对立相关因素。(3)5年生存率Ⅰb、Ⅱa和Ⅱb期分别是91.2%、77.6%和64.8%，χ2=10.590，P=0.005。有、无盆腔淋巴结转移者分别是65.8%和86.8%，χ2=13.538，P=0.000。有、无深肌层浸润者分别是78.7%和84.5%，χ2=5.541，P=0.019。结论临床分期晚、伴盆腔淋巴结转移和深肌层浸润患者5年生存率低，早诊、早治、术中彻底盆腔淋巴结廓清可望改善预后。【关键词】宫颈肿瘤;淋巴结转移;浸润;临床分

3、期;生存分析　宫颈癌迄今仍然是导致妇女死亡的最常见的恶性肿瘤之一[1]。随着诊疗技术的发展，宫颈癌的早期确诊率和手术治疗率不断提高。然而仍然有35%的患者在根治术后复发或转移[2]，5年总的生存率仍徘徊在55%左右[3]。因此，探讨宫颈癌的预后因素对改善患者预后意义重大。虽然有诸多有关研究的报道，但多是基于单因素分析，缺乏多因素作用下的综合评定。本研究用Cox比例风险回归方法探讨了各临床因素对宫颈癌术后预后的影响，希望能为临床提供参考。　　1资料与方法　　1.1一般资料资料于我院2002年1月～2006年1月手术治疗的宫颈癌患者197例，均经病理

4、诊断确诊，随访和病例资料完整。年龄25～68岁，平均(47.29±3.35)岁;按国际妇产科联盟(FIGO)临床分期：Ⅰb期57例，Ⅱa期98例;Ⅱb期42例;有盆腔淋巴结转移者76例，无转移者121例;有深肌层浸润者87例，无深肌层浸润者110例;手术方式为全子宫颈切除，根据盆腔淋巴结状态进行相应廓清。术后辅助化疗108例，放疗116例。　　1.2资料采集通过查阅病例，根据文献[4-7]采集相关资料。　　1.3随访资料定义肿瘤因素死亡者为结局变量，其它因素死亡者作为截尾数据处理。生存时间从手术之日开始，测度单位以月计算，预设最长随访时间60个月

5、，随访截止到2010年4月30日。　　1.4统计学处理采集资料建立数据库，导入SPSS11.5统计软件进行分析，Kaplan-Meier法计算生存率，采用LogRank检验。Cox比例风险筛选影响预后的相关因素。　　2结果　　2.1生存状况描述截止规定随访日期，因肿瘤复发转移死亡者42例，其它原因死亡者2例，Kaplan-Meier法得出3、5年累计生存率分别是87.8%和78.5%。　　2.2影响预后的单因素Cox比例风险回归在纳入分析的11个因素中，只有临床分期、盆腔淋巴结状态、肿瘤组织分化程度、脉管癌栓、深肌层浸润和肿瘤体积与5年生存相关联

6、，P<0.05。而年龄、累及子宫内膜、肿瘤形态、病理类型，术后辅助化疗与预后的相关性无统计学意义，P>0.05。　　2.3多因素Cox比例风险回归将单因素分析有统计学意义的5个因素进一步多因素。数值量化，结局变量：死亡=1，生存=0;临床分期(设置为哑变量)：Ⅰb=0，Ⅱa=1，Ⅱb=2;盆腔淋巴结状态：阴性=0，阳性=1;肿瘤组织分化程度(设置为哑变量)：低=0，中=1，高=2;脉管癌栓：无=0，有=1;深肌层浸润：无=0，有=1;肿瘤直径<4cm=0，≥4cm=1。逐步前进法回归，结果进入模型的协变量是：临床分期，盆腔淋巴结

7、状态和深肌层浸润，见表1。表1宫颈癌预后的多因素Cox比例风险分析　　2.4独立因素的生存情况比较临床分期Ⅰb期、Ⅱa和Ⅱb期的5年生存率分别是91.2%、77.6%和64.8%，LogRank(Mantel-Cox)χ2=10.590，P=0.005。有、无盆腔淋巴结转移者5年生存率分别是65.8%和86.8%，LogRank(Mantel-Cox)χ2=13.538，P=0.000。有、无深肌层浸润者5年生存率分别是78.7%和84.5%，LogRank(Mantel-Cox)χ2=5.541，P=0.019，图1、2、3。图1不同临床分期生

8、存阶梯线;图2有、无盆腔淋巴结转移生存阶梯线;图3有、无深肌层浸润生存阶梯线　　3讨论　　早期宫颈癌多采用手术治疗，章文华等[5]回顾性