104例胃癌术后患者生存分析

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1、104例胃癌术后患者生存分析作者：赵力军，赵燕萍，赵迎新，齐倩【摘要】　　目的分析胃癌术后的生存情况，探讨预后的相关因素。方法对104例胃癌术后患者进行生存分析，采用KaplanMeier计算生存率，LogRank检验，Cox回归筛选影响预后的相关因素。结果1、3、5年生存率分别是74.04%、47.12%和33.65%，中位生存时间31个月；单因素分析显示TNM分期、浸润深度、淋巴结转移、远处转移、联合脏器切除和术后肿瘤残留情况是决定胃癌术后患者生存的相关因素。多因素Cox比例风险显示TNM分期

2、（OR=1.850）、淋巴结转移（OR=2.135）、远处转移（OR=3.262）和浸润深度（OR=2.977）是影响预后的独立因素。结论胃癌术后预后不良，TNM分期、浸润深度、淋巴结转移和远处转移是预后的独立危险因素，早诊早治是提高胃癌术后生存率的关键。【关键词】胃癌预后生存分析Cox比例风险　　胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，死亡率居所有恶性肿瘤之首，具有发病率高，死亡率高，早期诊断率低，可手术治疗率低等特点，对胃癌患者生存时间的分析和测量，是评价胃癌防治效果的依据。探讨胃癌术后预后的高危影响因

3、素可以提高二、三级预防的效果。本文对104例胃癌术后患者的生存率及其影响因素进行回顾总结。9　　1资料与方法　　1.1资料　　2001年2月～2005年2月我院手术治疗胃癌患者142例，其中随访资料完整者104例；男83例，女21例；年龄在33～85岁，中位年龄58岁；全部病理确诊，粘液腺癌22例，中分化腺癌21例、低分化腺癌45例，印绒细胞癌16例；1997UICC修订TNM分期标准Ⅰ期12例，Ⅱ期25例，Ⅲ期32例，Ⅳ期35例；行近端胃切除18例，远端胃大部切除58例，全胃切除28例；根治度：

4、D0（部分清扫第一站淋巴结）17例，Dl（完全清扫第一站淋巴结）25例，D2（完全清扫第一、二站淋巴结）50例，D3（完全清扫第三站淋巴结）12例。　　1.2方法　　按照性别、年龄、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移、远处转移、组织分化、手术方式、根治度、联合脏器切除、术后肿瘤残留、术后化疗、血管癌栓等情况分组，对比分析其对生存期的影响。　　1.3随访情况9　　随访时间2001年3月～2005年2月，中位随访时间42个月，至随访结束时死亡69例，生存35例，胃癌复发转移是死亡的唯一原因，生存期为术日至

5、末次随访时间，剔除非胃癌原因死亡和失访病例。　　1.4统计处理　　采用SPSS11.5统计软件分析，生存分析采用KaplanMeier和Cox回归分析，生存率比较采用LogRank检验。　　2结果　　2.1生存率分析　　104例患者1、3、5年生存率分别是74.0%、47.1%和33.7%，中位生存时间31个月，标准误6.374。TNM分期、浸润深度、淋巴结转移、远处转移、联合脏器切除和术后肿瘤残留是决定胃癌术后患者生存的因素。其中，生存率随TNM分期和浸润程度增高而降低。癌转移累及淋巴结多者较无

6、转移者的生存率低，远处转移者生存曲线低于无远处转移者。联合脏器切除胃癌患者的生存曲线低于单纯切除者。术后肿瘤残留者生存曲线低于无残留者。而不同性别、年龄、手术根治度和病理类型对胃癌术后患者远期生存的影响无统计学差异。9　　2.2多因素分析　　数据量化，病人结局：死亡=1，生存=0，将单因素分析中显示与预后相关的因素作为解释变量，TNM分期：Ⅰ期=1、Ⅱ期=2、Ⅲ期=3、Ⅳ期=4；浸润深度：T1=1、T2=2、T3=3、T4=4；淋巴结转移：N0=1，N1=2、N2=3、N3=4；远处转移、联合脏器切

7、除和术后肿瘤残留：无=0、有=1；引入Cox回归模型进行分析，结果显示TNM分期、浸润深度、淋巴结转移、远处转移是预后的独立危险因素。见表1。表1多因素Cox比例风险分析结果（略）　　2.3预后指数与预后　　Cox比例风险中建立的回归模型作为预后指数（PI），对104例患者进行回代，自小到大排序，PI排序最低和最高的25%个患者作为低危组（26例）和高危组（26例），余为中危组（52例），低、中、高危组5年累计生存率分别是57.7%、28.8%和19.2%，中危和高危组中位生存时间分别是31（标准误

8、5.408）个月和11（标准误3.824）个月，低危组未获得中位生存时间，LogRankχ2=13.777，P=0.001。　　3讨论9　　胃癌术后易转移复发，5年生存率较低，詹友庆等［1］分析了405例胃癌根治术后患者的生存情况，总体5年生存率为43.4％，其中I、II、III、Ⅳ期者5年生存率分别为75.6％、58.7％、28.0％和17％；李仁峰等［2］报道胃癌术后3、5、lO年生存率分别为44.7％、40％和27％；杨明利等［3］回顾性分析232例行根治性胃癌