112例ⅲ期胃癌患者生存影响因素分析

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1、112例Ⅲ期胃癌患者生存影响因素分析【关键词】胃肿瘤·无病生存胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。一旦确诊，70%以上的患者已属于Ⅲ、Ⅳ期[1]。我科确诊并行手术治疗的患者以Ⅲ期胃癌最常见，对112例Ⅲ期胃癌患者进行回顾性分析，探讨影响Ⅲ期胃癌患者生存率的因素。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　我科自2002年7月—2003年2月共收治Ⅲ期胃癌患者112例，其中男78例，女34例，男女之比为2.29：1;年龄27～81岁，中位年龄64岁;高中分化腺癌34例，低分化腺癌49例，印戒细胞癌11例，黏液腺癌18例;胃底贲门癌30例，胃体癌17例，胃窦

2、癌51例，弥漫型癌14例;Borrmann分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型24例，Ⅲ型69例，Ⅳ型14例。　　1.2　方法　所有病例均行D2+根治性手术(淋巴结廓清至部分第3站)。其中全胃切除37例，近端胃大部切除18例，远端胃大部切除57例。术后采用FOLFOX4方案静脉辅助化疗。化学治疗<6个周期62例，≥6个周期50例。以1987年版国际胃癌TNM分期为标准ⅢA期60例及Ⅲ5B期52例。出院患者每年随访1次，随访自手术日期至死亡或术后5年终止。到2008年2月随访结束，共失访5例。　　1.3　统计学方法　采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，

3、Kaplan-meier法计算生存率。并采用Log-Rank检验进行生存分析。以P≤0.05为差异有统计学意义。　　2　结果　　本组患者1、3、5年生存率分别为77.68%、47.32%和33.93%。平均生存期(35.79±3.92)个月。在患者死亡原因中，复发转移死亡72例(其中淋巴结转移32例，肝转移17例，腹膜转移21例，骨转移2例)，非癌疾病死亡7例。另有5例失访。累积生存曲线，见图1。Ⅲ期胃癌术后生存时间与肿瘤部位、手术方式、病理分化程度、Borrmann分型、TNM分期、淋巴结转移个数及术后化学治疗疗效相关(表1)。　　3　讨论　　

4、胃癌的术后生存期与诸多因素相关。本研究结果ⅢA期5年生存率48.33%，而ⅢB期5年生存率仅为17.31%，与文献报道一致[2]。提示准确的淋巴结分组和详细的TNM分期与患者的生存期密切相关。Adachi等[3]认为胃癌患者阳性淋巴结个数可以作为胃癌术后预后评价指标。本研究阳性淋巴结个数>6者平均生存时间为(28.65±5.15)个月，而阳性淋巴结≤6者平均生存时间则可达到(42.43±55.32)个月，表明Ⅲ期胃癌的生存期随着转移淋巴结数目的增加有逐渐缩短的趋势。低分化腺癌、印戒细胞癌或黏液腺癌5年生存率低，与高中分化腺癌比较差异有统计学

5、意义(P<0.05)。BorrmannⅠ、Ⅱ型5年生存率低，与Ⅲ、Ⅳ型比较差异有统计学意义(P<0.05)。可能与分化较高的高中分化腺癌多呈Borrmann-Ⅰ、Ⅱ型，而低分化腺癌、印戒细胞癌或黏液腺癌多呈Ⅲ、Ⅳ型有关，因此分化差的Ⅲ、Ⅳ型胃癌患者生存期短。　　胃癌的手术方式主要由肿瘤的部位和术中探查肿瘤的侵犯程度决定。本组研究证实手术方式和肿瘤部位与Ⅲ期胃癌术后生存时间相关。肿瘤位于胃窦部术后效果最好，5年生存率达52.94%，平均生存时间达到(45.16±5.18)个月，可能与肿瘤位于胃窦部便于手术操作、医师对此处手术较熟练及淋巴

6、结清除比较彻底等有关。胃癌是全身性疾病，对大多数可切除的胃癌患者需辅助化学治疗[4]。有研究报道治疗晚期胃癌奥沙利铂方案有效率为40%～50%[5]。我科对Ⅲ期胃癌患者采用包含奥沙利铂的FOLFOX4方案，取得了一定疗效，尤其是辅助化疗≥6个周期，对延长生存期有临床意义，且此方案副反应较少，多数患者耐受性较好，可帮助患者延长生命，提高生存质量。目前，对进展期胃癌术后辅助化疗已被广大肿瘤外科医师所接受。Matsui等[6]认为虽然胃不是性激素靶器官，但有证据表明这些激素的受体可能对胃癌的预后发挥作用。与此观点不同，本组研究中Ⅲ期胃癌的预后与性别无关

7、，同年龄亦无明显相关性。5　　总之，Ⅲ期胃癌患者术后生存时间是由多因素决定的。既包括患者就诊时肿瘤本身的情况(肿瘤部位、病理分化程度、Borrmann分型、TNM分期、淋巴结转移数目)，也有治疗方面的因素(手术方式、术后化学治疗情况)。因此，本研究认为应根据肿瘤的具体情况选择合适的治疗手段，尽量延长患者的生存时间。【参考文献】　　[1]全国胃癌协作组.胃癌手术治疗(附11734例分析)[J].中华外科杂志，1982，20(3)：102-105.　　[2]BarchielliA,AmorosiA,BalziD,etal.Long-termprono

8、sisofgastriccancerinaEuropeancountry:apopulation-basedstudyinFlorenc