ⅰ、ⅱ期宫颈癌术后生存分析论文

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1、Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌术后生存分析论文王卉，张喜梅，尚俊伟，滑秀云【摘要】目的总结手术治疗宫颈癌患者的生存状况，探讨预后的相关因素。方法对197例手术治疗的宫颈癌患者进行回顾性分析。结果(1)3、5年累计生存率分别是87.8%和78.5%(Kaplan-Meier法)。(2)临床分期、盆腔淋巴结状态、肿瘤组织分化程度、脉管癌栓、深肌层浸润和肿瘤体积与5年生存率相关联，P0.05，其中临床分期(RR=2.499，95%CI：1.202-5.195;RR=3.132.freel=0，≥4cm=1。逐步前进法回归，结果进入模型的协变量是：

2、临床分期，盆腔淋巴结状态和深肌层浸润，见表1。表1宫颈癌预后的多因素Cox比例风险分析2.4独立因素的生存情况比较临床分期Ⅰb期、Ⅱa和Ⅱb期的5年生存率分别是91.2%、77.6%和64.8%，LogRank(Mantel-Cox)χ2=10.590，P=0.005。有、无盆腔淋巴结转移者5年生存率分别是65.8%和86.8%，LogRank(Mantel-Cox)χ2=13.538，P=0.000。有、无深肌层浸润者5年生存率分别是78.7%和84.5%，LogRank(Mantel-Cox)χ2=5.541，P=0.0

3、19，图1、2、3。图1不同临床分期生存阶梯线;图2有、无盆腔淋巴结转移生存阶梯线;图3有、无深肌层浸润生存阶梯线3讨论早期宫颈癌多采用手术治疗，章文华等5回顾性分析了111例手术治疗的Ⅰb期和Ⅱa期宫颈癌患者，其5年生存率为85.9%。本资料3、5年累计生存率分别是87.8%和78.5%，基本符合上述文献报道结果。影响早期宫颈癌预后的相关因素有年龄、临床分期、肿瘤大小、肌层浸润程度、盆腔淋巴结状态、淋巴血管间隙受侵、组织学类型和组织分化程度、性伴侣数量等。本资料Cox比例风险分析证明临床分期、盆腔淋巴结状态、肿瘤组织分化程

4、度、脉管癌栓、深肌层浸润和肿瘤体积与5年生存率相关联，P0.05，其中临床分期、盆腔淋巴结状态和深肌层浸润是独立相关因素。3.1临床分期与预后张爱梅等8对手术治疗的354例宫颈癌患者追踪随访1～5年，以Ⅰb为参考，Ⅱa和Ⅱb期患者的死亡危险度分别是1.387和3.165，P=0.000。本文临床分期为Ⅱa期者的死亡相对危险度是Ⅰ期的2.499倍(RR=2.499，95%CI：1.202～5.195)，Ⅱb期的相对危险度是Ⅰ期的3.132(RR=3.132，95%CI：1.506～6.516)，再次证明了临床分期越高，预后越差

5、的正确性。3.2盆腔淋巴结状态与预后Ⅰb、Ⅱ期宫颈癌淋巴结淋巴结转移者5年生存率为66.7%，其中腹主淋巴结转移者5年生存率为47.4%。双侧淋巴结转移者5年生存率50%，转移淋巴结≥1.5cm者5年生存率46.5%，2个或2个以上淋巴结转移者5年生存率57.1%。本资料有、无盆腔淋巴结转移者5年生存率分别是65.8%和86.8%，P=0.000，在扣除其它因素的影响后，淋巴结转移阳性者的死亡的风险是阴性者的2.444倍(RR=2.444，95%CI：1.721～3.472)。提示盆腔淋巴结转移状态是决定宫颈癌预后的重要因素

6、10。然而，并非所有的宫颈癌患者均存在盆腔淋巴结转移。研究显示：临床Ⅰa、Ⅱa期宫颈癌的盆腔淋巴结转移率为21%11。对有淋巴结转移者必须将肿瘤的原发灶及其周围组织连同区域性淋巴组织完整切除。但盆腔淋巴清扫术会带来血管神经损伤、淋巴水肿、感染、粘连等并发症，从而影响患者的生活质量。因此，如何精确评估盆腔淋巴结状况，选择个体化的治疗方案，避免不必要的、过于广泛的淋巴清扫带来的不利影响，是一个值得认真探讨的问题。我们的经验是术中快速冰冻病理检查应作为常规项目。如条件许可用亚甲蓝或99mTc-硫胶体定位12监测前哨淋巴结转移情况，

7、根据病理结果确定根治范围，提高患者日后生活质量。3.3深肌层浸润与预后深肌层浸润、肿瘤大小与淋巴结转移三者密切相关，互为因果、均是影响病人预后的重要因素。一项纳入了40例宫颈癌患者的回顾性分析证明：伴深肌层浸润者的死亡风险是浅肌层浸润者的3.395倍13。本资料有、无深肌层浸润者的5年生存率分别是78.7%和84.5%，P=0.019，在校正了混杂因素后深肌层浸润者死亡的风险提高2.062倍(RR=2.062，95%CI：1.113～3.819)，支持上述文献报道结果，因为宫颈间质内血管及淋巴管丰富，当癌浸润时易导致血行或淋

8、巴途径播散10。肿瘤组织分化程度、脉管癌栓和肿瘤体积单因素分析时有统计学意义，而多因素分析是未能入选，并不表明这些因素对预后无影响，这些因素对预后的影响尚需要扩大样本含量进一步研究。4结论手术治疗的早期宫颈癌预后不容乐观，影响预后的显著因素是临床分期、盆腔淋巴结转移和深肌层浸润。早诊早治，