大肠癌肝转移临床相关因素分析

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1、大肠癌肝转移临床相关因素分析【摘要】目的了解大肠癌发生肝转移的临床相关因素。方法对63例发生肝转移及51例未发生转移的大肠癌患者的临床病理资料进行比较分析。结果病程(自出现症状至手术时间)超过半年肝转移率为67.3%，肿瘤低分化者肝转移率为80%，血清CEA、CA199值异常的患者发生肝转移率分别为100%和92.3%，与对照组(无肝转移组)比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，且有淋巴结转移及肿瘤浸润较深者其肝转移率明显升高，差异亦有统计学意义(P＜0.05)。结论大肠癌肝转移与患者病程、肿瘤浸润深度、分化程度、淋巴结转移、患者血清CEA、CA199值相关，应针对相

2、关因素积极治疗，加强随访。【关键词】大肠癌肝转移临床相关因素大肠癌是西方国家高发肿瘤之一，发病率位居第二。我国近20年其发病率平均以每年4.2%的速度增加［1］，大肠癌发病率上升至恶性肿瘤的第四位。大肠癌早期虽无明显症状，但就诊时却有15%～35%的患者已发生转移，其中肝脏是最常见也是最重要的转移部位，进展期患者肝转移发生率高达50%～70%左右，可切除者5年生存率为11.5%～45%，保守治疗患者平均生存期只有4～9个月，故肝脏转移是导致大肠癌患者死亡的重要原因之一［2］。本文就我院1998-2005年收治、经病理组织学证实的大肠癌无复发转移患者与肝转移患者进行比较，

3、确定大肠癌肝转移的临床相关因素。　　1资料和方法　　1.1一般资料收集我院1998—2005年资料完整的经病理组织学确诊的大肠癌病例114例，其中63例经影像学(B超、腹部CT、MRI)等检查手段证实有肝脏转移，并排除原发性肝脏肿瘤(其中36例为同时性肝转移，27例为异时性肝转移)，51例术后随访至少3年未发现复发转移；全组男71例，女43例，年龄34～82岁，中位年龄57岁；汉族102例，回族12例；有大肠腺瘤病史患者8例；肿瘤位于直肠74例，乙状结肠19例，升结肠11例，降结肠7例，横结肠1例，回盲部2例；根据2002年AJCC大肠癌分期标准，手术时分期为：Ⅰ期16

4、例，Ⅱ期45例，Ⅲ期17例，Ⅳ期36例；病理类型：管状腺癌110例(低分化15例，高中分化95例)，黏液腺癌2例，小细胞癌及乳头状腺癌各1例；肿瘤大小以直径4cm为界分为两组，≤4cm者52例，＞4cm者62例；51例根治术后患者采用ACS.180.SE全自动化学发光分析仪测定血清CEA、CA199值，分别按5ng/mL和37U/L为界将其分为两组，前者正常组35例，异常组16例，后者正常组38例，异常组13例；异时性肝转移组及术后无复发转移组共78例均行大肠癌根治术，8例行术后放疗，35例行术后辅助化疗(其中Ⅰ期中有8例在患者坚决要求并签字后给予辅助化疗)。化疗方案为

5、PLF：顺铂(PDD)20mg/m2静脉滴注，第1～5天，亚叶酸钙(LV)200mg/m2静脉滴注，第1～5天，5-氟脲嘧啶(5-Fu)350mg/m2静脉滴注，第1～5天，FOLFOX4：奥沙利铂(OXA)85mg/m2静脉滴注2h，第1天，LV：200mg/m2静脉滴注2h，第1～2天，5-Fu400mg/m2静脉推注，第1～2天，600mg/m2持续静注22h，第1～2天，FOLFIRI：伊立替康(CPT-11)180mg/m2静脉滴注90min，第1天，LV：200mg/m2静脉滴注2h，第1天，5-Fu：400mg/m2静脉推注，第1天，2400～3000mg

6、/m2持续静注46h，共化疗3～6周期；36例同时性肝转移组有7例行原发病灶局限性切除术，29例行原发病灶根治性切除术。　　1.2统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，全部数据应用SPSS11.5统计软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　患者病程最短5d，最长36个月，中位时间4.7个月。异时性转移组发生肝转移时间最短为术后2个月，最长7年，中位时间19个月。肝转移组(包括同时性和异时性肝转移)中位生存时间为29.4个月，无转移组中位生存时间为49.5个月，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。　　2.1患者一般临床特点与肝转移的关系

7、　　大肠癌肝转移与患者年龄、性别、民族及有无腺瘤病史无关，差异无统计学意义(P＞0.05)，与患者病程有关，病程≤6个月和＞6个月肝转移发生率差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。　　表1患者一般临床特点与肝转移的关系（略）　　2.2患者临床病理特征与肝转移的关系(表2)　　肿瘤高、中分化者肝转移率高于低分化者(P＜0.05)，而肿瘤部位及大小与肝转移无关(P＞0.05)。　　表2患者临床病理特征与肝转移的关系（略）　　2.3患者临床病理分期与肝转移的关系(表3)　　根据区域淋巴结有无转移及转移数目的不同，将区域淋巴结转移情况分为3