大肠癌肝转移临床相关因素分析

大肠癌肝转移临床相关因素分析

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1、大肠癌肝转移临床相关因素分析【摘要】目的了解大肠癌发生肝转移的临床相关因素。方法对63例发生肝转移及51例未发生转移的大肠癌患者的临床病理资料进行比较分析。结果病程(自出现症状至手术时间)超过半年肝转移率为67.3%,肿瘤低分化者肝转移率为80%,血清CEA、CA199值异常的患者发生肝转移率分别为100%和92.3%,与对照组(无肝转移组)比较,差异有统计学意义(P<0.05),且有淋巴结转移及肿瘤浸润较深者其肝转移率明显升高,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论大肠癌肝转移与患者病程、肿瘤浸润深度、分化程度、淋巴结转移、患者血清CEA、CA199值相关,应针对相关因素积极治疗,

2、加强随访。【关键词】大肠癌肝转移临床相关因素大肠癌是西方国家高发肿瘤之一,发病率位居第二。我国近20年其发病率平均以每年4.2%的速度增加[1],大肠癌发病率上升至恶性肿瘤的第四位。大肠癌早期虽无明显症状,但就诊时却有15%~35%的患者已发生转移,其中肝脏是最常见也是最重要的转移部位,进展期患者肝转移发生率高达50%~70%左右,可切除者5年生存率为11.5%~45%,保守治疗患者平均生存期只有4~9个月,故肝脏转移是导致大肠癌患者死亡的重要原因之一[2]。本文就我院1998-2005年收治、经病理组织学证实的大肠癌无复发转移患者与肝转移患者进行比较,确定大肠癌肝转移的临床相关因素。

3、10  1资料和方法  1.1一般资料收集我院1998—2005年资料完整的经病理组织学确诊的大肠癌病例114例,其中63例经影像学(B超、腹部CT、MRI)等检查手段证实有肝脏转移,并排除原发性肝脏肿瘤(其中36例为同时性肝转移,27例为异时性肝转移),51例术后随访至少3年未发现复发转移;全组男71例,女43例,年龄34~82岁,中位年龄57岁;汉族102例,回族12例;有大肠腺瘤病史患者8例;肿瘤位于直肠74例,乙状结肠19例,升结肠11例,降结肠7例,横结肠1例,回盲部2例;根据2002年AJCC大肠癌分期标准,手术时分期为:Ⅰ期16例,Ⅱ期45例,Ⅲ期17例,Ⅳ期36例;病理

4、类型:管状腺癌110例(低分化15例,高中分化95例),黏液腺癌2例,小细胞癌及乳头状腺癌各1例;肿瘤大小以直径4cm为界分为两组,≤4cm者52例,>4cm者62例;51例根治术后患者采用ACS.180.SE全自动化学发光分析仪测定血清CEA、CA199值,分别按5ng/mL和37U/L为界将其分为两组,前者正常组35例,异常组16例,后者正常组38例,异常组13例;异时性肝转移组及术后无复发转移组共78例均行大肠癌根治术,8例行术后放疗,35例行术后辅助化疗(其中Ⅰ期中有8例在患者坚决要求并签字后给予辅助化疗)。化疗方案为PLF:顺铂(PDD)20mg/m2静脉滴注,第1~5天,亚

5、叶酸钙(LV)200mg/m2静脉滴注,第1~5天,5-氟脲嘧啶(5-Fu)350mg/m210静脉滴注,第1~5天,FOLFOX4:奥沙利铂(OXA)85mg/m2静脉滴注2h,第1天,LV:200mg/m2静脉滴注2h,第1~2天,5-Fu400mg/m2静脉推注,第1~2天,600mg/m2持续静注22h,第1~2天,FOLFIRI:伊立替康(CPT-11)180mg/m2静脉滴注90min,第1天,LV:200mg/m2静脉滴注2h,第1天,5-Fu:400mg/m2静脉推注,第1天,2400~3000mg/m2持续静注46h,共化疗3~6周期;36例同时性肝转移组有7例行原发

6、病灶局限性切除术,29例行原发病灶根治性切除术。  1.2统计学方法计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,全部数据应用SPSS11.5统计软件处理,P<0.05为差异有统计学意义。  2结果  患者病程最短5d,最长36个月,中位时间4.7个月。异时性转移组发生肝转移时间最短为术后2个月,最长7年,中位时间19个月。肝转移组(包括同时性和异时性肝转移)中位生存时间为29.4个月,无转移组中位生存时间为49.5个月,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。  2.1患者一般临床特点与肝转移的关系10  大肠癌肝转移与患者年龄、性别、民族及有无腺瘤病史无关,差异无统计学意义(P>0.

7、05),与患者病程有关,病程≤6个月和>6个月肝转移发生率差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。  表1患者一般临床特点与肝转移的关系(略)  2.2患者临床病理特征与肝转移的关系(表2)  肿瘤高、中分化者肝转移率高于低分化者(P<0.05),而肿瘤部位及大小与肝转移无关(P>0.05)。  表2患者临床病理特征与肝转移的关系(略)  2.3患者临床病理分期与肝转移的关系(表3)  根据区域淋巴结有无转移及转移数目的不同,将区域淋巴结转

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