比较舌侧去骨法与颊侧去骨法在下颌水平阻生牙拔除术中的应用价值

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1、比较舌侧去骨法与颊侧去骨法在下颌水平阻生牙拔除术中的应用价值【关键词】舌侧去骨；颊侧去骨；水平阻生牙；拔牙术Abstract：ObjectiveToinvestigatetheindicationsofdistolingualalveolectomyintheremovelofimpactedmandibularthirdmolars.MethodsAtotalof140horizontallyimpactedmandibularthirdmolarsin105patientslydividedinto

2、tygroupanddistobuccalalveolectomygroup.Eachgroupincluded50positionBteethand20positionCteeth.BoththeoperatingtimeandtheplicationeofpositionBteethbetespentontheoperationofpositionCteethygroupthaninthedistobuccalalveolectomygroup(P<0.05).Also,theretherem

3、ovalofpositionCteethbetygroup.ThereusbetyissuitedtotheextractionofpostionCteeth.Keyy;distobuccalalveolectomy;horizontallyimpactedtooth;exodontia在下颌阻生第3磨牙拔除术中，对于冠部骨阻力的去除有颊侧去骨及舌侧去骨两种方法。从解剖结构看，颊侧骨板因有外斜线的加强，去骨及取得较好的入路均较困难。舌侧骨壁较薄，但舌神经位于下颌阻生牙内侧面的黏膜下［1］，80年代以来，

4、为了减少术中对舌神经的损伤，多采用颊侧去骨法。为了在临床工作中，能够找到一种更好的方法，对于不同深度的水平阻生牙采用何种去骨法有一较好选择；我科自2006年以来，对水平中、低位阻生第3磨牙分别采用颊、舌侧去骨法拔除。并对结果进行了分析。目的在于探讨去骨法与阻生深度之间的关系及适应证选择。1资料与方法1.1一般资料选择中、低位下颌水平阻生第3磨牙98例，男59例，女39例。年龄（23.3±7.7）岁，共140颗牙，双侧阻生者分期拔除，将140颗牙随机分成两组，每组中位阻生50颗，低位阻生20颗。一组采用舌

5、侧去骨法，另一组采用颊侧去骨法。经临床及X片检查，按邱蔚六分类法分类［1］，中位阻生指牙的最高部位低于牙合平面，但高于第2磨牙的牙颈部；低位阻生指牙的最高部位低于牙颈部。1.2手术方法麻醉方法均采用2%利多卡因行下牙槽神经阻滞麻醉。舌侧去骨法切口：从下颌升支根部开始向前至下颌第2磨牙远中中点或第3磨牙远中中点（第3磨牙已萌出者），再沿第3磨牙或第2磨牙远中及舌侧龈沟向前切开达第1磨牙与第2磨牙之间。分别翻开切口颊、舌侧黏骨膜瓣，颊侧翻瓣范围以能暴露第3磨牙颊侧为原则。舌侧黏骨膜瓣应充分剥离，便于去骨。骨

6、面暴露后，用骨凿去除牙冠上面的骨壁，用小拉钩牵开舌侧黏骨膜，用单面骨凿在第2磨牙远中舌角处牙槽骨上做一垂直沟，再用较窄的单面骨凿从上向下一层一层去骨，直至大部分暴露阻生牙舌侧面为止，结合劈牙法拔除牙齿。颊侧去骨法切口：阻生牙上方切口同舌侧去骨法，切口前端向前沿第3磨牙或第2磨牙远中及颊侧龈沟切开至第1、第2磨牙之间或第2磨牙远中颊角，（第3磨牙已萌出者），再向前下呈45°角切至近前庭沟处，按常规方法去除颊侧骨壁，结合劈牙法拔除牙齿。术后给予口服阿莫西林、泼尼松3d。1.3评价方法术后疼痛、面部水肿、张口

7、受限评价方法参考文献报告［2］。手术时间：从切开、分离牙龈至拔除牙齿缝合创口所需时间。术后疼痛:术后24h评价疼痛，评价方法：0分：无痛(患者无任何不适)；1分：轻微疼痛（不明显的疼痛）；2分：中度疼痛（有明显的疼痛，但患者可以参加日常活动）；3分：严重疼痛（影响日常生活）。疼痛2分及3分给予口服去痛片2片。面部水肿的评价:通过测量面部的宽度来反映面部水肿的程度，方法:术前及术后24h应用皮尺测量从一侧耳屏经双侧下颌角至对侧耳屏的距离。计算出面部增加的百分率，即：（术后24h面部宽度-术前面部宽度）/术

8、前面部宽度×100%。张口受限评价方法：术前及术后24h测量张口度（上下中切牙切缘间的距离nm），计算张口度减少的百分率。（术前张口度减术后24h张口度）/术前张口度×100%。术后出血、感染、感觉异常的评价：拔牙1h后吐出牙槽窝内所咬棉球，有鲜血或血凝块者，记录为拔牙后出血。术后24h检查舌及下唇感觉。术后3d创口仍疼痛者需再次复诊，检查有无感染。1.4统计学方法应用SPSSV13软件进行t检验，分析比较中低位阻生牙应用两种去骨法所需手术