ct在肺动脉栓塞治疗中的作用

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1、CT在肺动脉栓塞治疗中的作用：刘效波刘金刚刘立群隽兆东徐华明张培荣【摘要】目的研究CT肺动脉血管造影(CTPA)复查在肺动脉栓塞治疗中的作用。方法采用16层螺旋CT对临床拟诊肺动脉栓塞的26例病人行CTPA检查，并于溶栓治疗后复查1~4次，观察肺动脉栓塞的数目及类型变化。结果CTPA检查示，发病10d内给予溶栓治疗病人治疗2周后，肺动脉复通率为55.8%;发病10d以上给予溶栓治疗病人治疗2周后，肺动脉复通率为19.6%，两组比较差异有显著性(χ2=54.27，P<0.01)。溶栓、抗凝治疗1d、2周、1个月、3个月后，肺动脉复通率分别为30.2%、46.7%、72.2%、

2、92.6%，差异有显著意义(χ2=24.93，P<0.01)。各级支气管动脉复通率差异无统计学意义(P>0.05)。　　结论CTPA检查是无创、快速、敏感性和特异性均较高的肺动脉栓塞的疗效评价方法。【关键词】肺栓塞;体层摄影术，X线计算机;血管造影;血栓溶解疗法　　[ABSTRACT]ObjectiveTostudytheroleofCTPAre-examinationinpatientsonaryembolism(PE).MethodsCTPAedin26patientsesafterthrombolysistherapy.Thechangesofnumberand

3、typeoftheembolismbolysisonaryarterybolysisorethan10daysoftheattack,therecanalizationrateonthandthreemonthsofthrombolysisandanticoagulationtherapy,therecanalizationratesofpulmonaryarteryethodforassessmentoftherapyforpulmonaryembo-lism.　　[KEYSCT)在肺栓塞的诊断及治疗中发挥着重要的作用。本文回顾性分析26例肺栓塞并于溶栓治疗后复查病人的CTPA

4、资料，现报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　我院近两年确诊为肺栓塞并于溶栓后复查病人26例，男20例，女6例，平均年龄(50±16)岁。临床表现：胸痛14例，呼吸困难或气促13例，咯血或咳血丝痰9例。所有病人在发病后1～34d内通过CTPA检查确诊为肺栓塞。6例有近期手术史。14例通过B超或CT检查发现并发下肢静脉血栓。所有病人均在CTPA确诊后当天进行治疗。22例大面积肺栓塞在应用尿激酶溶栓后，给予华法林抗凝，因华法林达到药物浓度需要几天时间，所以最初几天合并使用肝素。4例次大面积肺栓塞病人只用华法林和肝素、速碧林抗凝。19例在发病10d内治疗，7例在发病后10～3

5、5d治疗。　　1.2检查方法　　使用西门子16层螺旋CT机。扫描条件：电压120kV，电流220mA，矩阵512×512，FOV为36cm×36cm。造影方法：高压注射器自左肘静脉团注碘海醇，用量100mL，注射流量3.5mL/s。延迟时间17s。扫描范围：自肺尖至肺底。病人取仰卧位，一次憋气状态下完成扫描。扫描方向从头到足。扫描结束后,利用原始数据行层厚2mm的轴面重建及多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)。26例病人在治疗后1d~3个月内一次或多次复查CTPA，其中治疗后1d复查4例，治疗后1周复查10例，治疗后2周复查16例，治疗后1个月复查4例，

6、治疗后3个月复查5例。　　1.3影像评价　　由3位有经验的放射科医师对CTPA图像进行评定并统计栓子的部位、个数及类型。对于亚段及亚段以下肺动脉的栓子，因统计误差较大，不予统计。肺栓塞的直接征象：肺动脉内完全或部分充盈缺损。根据血管内栓子的位置、形态，将其分为4型：①中心型，栓子位于血管中心，栓子周围为高密度对比剂;②附壁环型，血管中心为高密度对比剂，而周围环绕低密度栓子，呈新月形或环形;③完全闭塞型，栓塞的血管呈低密度而无对比剂充盈;④不完全闭塞型，部分为高密度造影剂，对侧部分为低密度栓子，内缘凸向腔内。肺栓塞的间接征象：“马赛克”征，肺梗死，肺动脉高压，右心房、心室大，心包或

7、胸腔积液。肺梗死表现为肺实质内边缘模糊的三角形阴影,基底位于胸膜下，尖端指向肺门。　　1.4统计学处理　　应用PPMS1.5[4]统计学软件进行数据处理，数据间比较采用χ2检验。　　2结果　　2.1治疗1d后肺动脉复通率　　本组4例病人溶栓治疗后第2天复查CTPA，治疗前发现栓子53个，治疗后发现栓子37个，肺动脉复通率为30.2%，其中中心型血栓数目较治疗前有所增多。　　2.2治疗后2周肺动脉复通率　　本组有16例病人在溶栓、抗凝治疗后2周复查CTPA，治疗前发现栓子184个，