不同皮瓣修复手指末端皮肤软组织缺损282例分析

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1、不同皮瓣修复手指末端皮肤软组织缺损282例分析：邰宁正,王涛陆毅,王琳,杨君毅,何继银,范志宏【摘要】目的：探讨手指末端皮肤软组织缺损功能性修复的几种方法。方法：采用九种皮瓣，根据指端缺损创面进行修复，共265人、282指：用指掌侧VY推进瓣修复43例，指神经血管束VY岛状推进瓣修复27例，指掌侧带指神经血管束推进瓣修复33例，示指背侧神经血管蒂岛状瓣修复拇指17例，指总神经血管束岛状瓣修复12例，带神经拇指尺背侧动脉逆行岛状瓣修复拇指25例，带神经指动脉背侧支逆行岛状瓣修复85例，带指神经指动脉逆行岛状瓣修

2、复22例，带指神经背侧支指动脉逆行岛状瓣修复18例。结果：279例皮瓣存活，3例坏死，成活率98.9%,随访3～12个月，指端外形满意，感觉良好。结论：带神经皮瓣皮肤质地结构与患处相似，感觉功能恢复良好，是修复指端缺损的理想材料。【关键词】手指末端损伤;组织缺损;功能修复　　(1.DepartmentofPlasticSurgery,RenjiHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine，Shanghai200127;2.Depart

3、mentofBurnandPlasticSurgery,AffiliatedHospitalofJiangsuUniversity,ZhenjiangJiangsu212001,China)　　[Abstract]Objective:Todiscussseveralflapsinrepairingoffingertipsofttissuedefects.Methods：Ninetypesofskinflaponths)adeinallpatients,thefingertipshadsatisfactoryapp

4、earancesandsensations，andthefunctionsoffingerilartofingers,aterialforreconstructionoffingertipsofttissuedefects.　　[Keym×21mm)～(12mm×35mm)。修复时机：急诊手术217例，延迟手术65例。术后常规抗生素应用，活血、消肿等对症治疗，12～14天拆线。供区处理：局部推进皮瓣直接缝合，岛状皮瓣供区以全厚皮片移植。　　1.2手术方法及皮瓣设计　　手术在指根麻醉或臂丛麻醉下进行，指根部橡皮筋或

5、上臂止血带止血。先行扩创：去除创面坏死组织，骨外露时用骨锉将外露的指骨残端锉平，尽量不缩短指骨，必要时去除碎裂的小骨片，而较大骨片用钢丝捆扎或克氏针固定;甲床缺损损伤时先拔甲作甲床修复，残余甲床小于1/2、大于1/3时可作甲床扩大术[1]，甲床完全缺失时可毁损甲基质;再根据创面情况选择手术方案。　　1.2.1指掌侧VY推进瓣[2]以伤缘掌侧为基底，在指掌部设计一个倒等腰三角形皮瓣，两边的大小与基底之比为1.2∶1至1.5∶1(图1)。　　1.2.2指神经血管束VY岛状推进瓣[3]以创面掌缘为基底在指掌部设计一

6、个倒三角形皮瓣，顶点位于远节指间关节指固有动脉的投影点，皮瓣面积不能小于指端创面，从顶点向手指近侧沿指动脉走行设计“Z”形切口线(图2)。　　1.2.3指掌侧带指神经血管束推进瓣[4]沿手指两侧正中指横纹顶点连线做设计切口，远端与创面相连，近端可至指根，拇指必要时可至手掌，必要时近端可添加辅助切口，少量增加辅助切口向两侧延长，多量增加时可作V行切口[5]。术中将两侧血管神经束或一侧血管神经束和另一侧指神经带在皮瓣内[6](图3)。　　1.2.4示指背侧神经血管蒂岛状瓣[7]以拇长伸肌腱与第二掌骨夹角为旋转点，第二

7、掌骨桡侧为线，远端不超过示指近侧指间关节，侧方不超过手指的侧中线。以创缘最远点至旋转点的距离为旋转半径，略大于创面(图4)。　　1.2.5指总神经血管束岛状瓣(指总神经血管束双翼皮瓣)[8]以指总动脉与掌浅弓交点为旋转点，指总动脉及指固有动脉走行为线，中指尺侧或环指桡侧为供区，在甲缘近侧4mm以近设计皮瓣略大于创面，两侧不超过手指掌、背正中线，以创缘最远点至旋转点的距离为旋转半径(图5)。　　1.2.6带神经拇指尺背侧动脉逆行岛状瓣[9]以拇指指间关节尺侧侧正中指横纹顶点为旋转点,由旋转点沿拇长伸肌腱尺侧至Lis

8、ter结节的连线为皮瓣轴心线，皮瓣切勿落在虎口区。蒂部宽10mm左右，包含指背动静脉、皮神经和疏松筋膜组织。皮瓣转位覆盖创面，在显微镜下，指背神经与创面指神经断端吻合(图6)。　　1.2.7带神经指动脉背侧支逆行岛状瓣[10]以远侧指间关节侧正中横纹顶点为旋转点，蒂长为旋转点至创缘再加5mm，以旋转点至指背中线为筋膜蒂的轴心线，蒂宽10mm，受区皮瓣近心端不超过掌指关节，