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1、手指皮肤软组织缺损的皮瓣修复现状及进展【】R575【】A【】1672－3783(2011)11－0422－01 【】手是人类重要劳动的重要器官，也是体外的显露器官，对人的形象是重要的。在现在生活和工作中，刀具和机器使用非常广泛，手部受伤特尤其是手指和皮肤缺损的几率明显增加。随着近年来由于工农业生产机械的广泛使用，人民生活中应用机械、电器等产品的增多，手外伤逐年增加成为外科急诊常见多发伤，手外伤发生率已位居外伤发生率第2位［1］，占到外科急症总数的20%，骨科急症总数的40%［2］，多发于工厂工人，成年男性
2、居多。随着人们生活水平的提高，患者对于手指外观及生理功能的要求越来越高，因此，保留患指长度，恢复患指感觉及功能，成为临床医生的研究重点。 【关键词】组织缺损；功能修复；手指外伤；未来展望 Thehandisanimportanthumanlaborvitalorgans,isalsotheinvitrorevealedorgan,thepeopleoftheimageisimportant.Noachineuseveryextensive,handinjuries,especiallyfingersands
3、kindefectofsignificantlyincreasedthechance.Inrecentyears,achinery,thepeople'slifeapplicationmachinery,electricalproducts,suchasincreasing,handinjuryhasincreasedyearbyyearbesurgicalemergencymonmultipletrauma,handinjuryincidenceintraumaberofsurgicalemergency,o
4、rthopaedicemergency40%［2］ofthetotal,multiplefactoryaleisinthemajority.Aspeoplelivingstandardrise,patientsforfingersappearanceandphysiologicalfunctionofdemandmoreandmorehigh,therefore,keepthelengthofa,restoretofeelandfunctionwith,beclinicianspointofresearch.
5、 手指具有人体器官没有的抓、捏功能，这是通过其独有的皮肤结构、丰富的感觉小体和健全的感觉神经组成。手指皮肤损伤后的修复要最大限度恢复或者保持原有组织和神经支配的特性，用以满足其功能的需要。其中拇指功能约占全手功能的50%，其指端修复要求更高;其次,食指和中指完整是维持全手功能的重要保证。这些手指在受伤后应尽可能恢复它们的结构和功能，也是手外伤急诊中的优先修复原则。 在外科的各个领域中，常需采用各种组织移植来修复缺损、恢复功能、改善外形。早在19世纪后期，就有人开始应用游离皮片移植来覆盖创面，但是游离皮片有
6、其明显的局限性，因为皮片本身无血液供应，完全依靠受区创面提供的微弱血运而存活。在许多情况下，如创面有骨、肌腱、神经裸露或创面的深部需要骨、肌腱、神经等修复手术时，就无法应用游离皮片进行修复。在20世纪初，出现了带蒂皮瓣转移术，即切取一定的长、宽比例的全层皮肤及皮下组织，进行局部移位。但是此类带蒂皮瓣的长、宽比例和旋转幅度均受到严格的限制，使其使用有限。 手的两个主要功能是感觉和运动,手部常见的损伤一是皮肤缺损，二是手指缺损,它们约占手外伤病例的25%～35%。虽然修复的方法非常多,但若选择的技术不正确会给患者
7、造成不可挽回的痛苦。手指缺损的治疗不但要求恢复指腹外形,还要求重建手指具有敏锐的触觉和良好的耐磨性。上个世纪七十年代以来，轴型皮瓣、岛状皮瓣、吻合血管的游离皮瓣是常用的皮瓣移植术，但是在受到严重创伤或者需要及时修复时，供给区的条件极为严格。现在皮瓣技术已发展到有筋膜皮瓣、非生理皮瓣、真皮下血管X皮瓣、预构皮瓣、皮神经营养血管皮瓣等，皮瓣的供区己发展到76处，遍布人体的各个部位。 手指皮肤软组织损伤在诊疗中十分常见，多数原因是机械性损伤或者误伤，又或者自残。有些情况因为损伤后断离的组织太小又或者损伤严重，没有办
8、法修复或者放弃修复，只能进行常规的软组织修复给予伤者治疗。有时伤口皮肤软组织吻合非常困难，只能采取部分皮肤软组织进行缝合修复。这种方法会对患者的手部外形造成损坏。同指带神经血管蒂岛状皮瓣移位有顺行和逆行两种，同指逆行带血管神经蒂岛状皮瓣移位［3-6］，可一次手术重建指腹，血运可靠、静脉回流尚可，不用吻合血管、需缝合神经，手术在同指进行，不损伤其他手指，感觉与外形好，皮瓣的颜色质地与受区
