不同皮瓣修复手指末端皮肤软组织缺损282例分析

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1、不同皮瓣修复手指末端皮肤软组织缺损282例分析作者：邰宁正,王涛陆毅,王琳,杨君毅,何继银,范志宏【摘要】目的：探讨手指末端皮肤软组织缺损功能性修复的几种方法。方法：采用九种皮瓣，根据指端缺损创面进行修复，共265人、282指：用指掌侧VY推进瓣修复43例，指神经血管束VY岛状推进瓣修复27例，指掌侧带指神经血管束推进瓣修复33例，示指背侧神经血管蒂岛状瓣修复拇指17例，指总神经血管束岛状瓣修复12例，带神经拇指尺背侧动脉逆行岛状瓣修复拇指25例，带神经指动脉背侧支逆行岛状瓣修复85例，带指神经指动脉逆行岛状瓣修复22例，带指神经背侧支指动脉逆行岛状

2、瓣修复18例。结果：279例皮瓣存活，3例坏死，成活率98.9%,随访3～12个月，指端外形满意，感觉良好。结论：带神经皮瓣皮肤质地结构与患处相似，感觉功能恢复良好，是修复指端缺损的理想材料。【关键词】手指末端损伤;组织缺损;功能修复　　(1.DepartmentofPlasticSurgery,RenjiHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine，Shanghai200127;2.DepartmentofBurnandPlasticSurgery,AffiliatedHo

3、spitalofJiangsuUniversity,Zhenjiang14Jiangsu212001,China)　　[Abstract]Objective:Todiscussseveralflapsinrepairingoffingertipsofttissuedefects.Methods：Ninetypesofskinflapwereselectedtorepairfingertipsofttissuedefectsin265patients，282fingers.Results：Allflapsbutthreesurvived.Afollowu

4、p(3to12months)wasmadeinallpatients,thefingertipshadsatisfactoryappearancesandsensations，andthefunctionsoffingerwereexcellent.Conclusion：Thetextureandarchitectureofhandflapsaresimilartofingers,whicharetheidealmaterialforreconstructionoffingertipsofttissuedefects.　　[Keywords]finger

5、tipinjury;tissuedefect;functionalreconstruction　　手是人体显露部位和劳动的重要器官，在生活及工作中，刀具及机器的使用日益广泛，手部受伤特别是指端缺损的机会明显增加。指端缺损往往合并有指骨或肌腱外露，如不能及时有效地覆盖创面，易发生感染、骨坏死甚至截指，导致手及手指的功能及外形受损，引起严重的生理和心理障碍。14　　我科自2003年9月至2008年3月，根据患者的不同情况运用多种带神经皮瓣修复指端缺损282指，术后随访3～12个月，均取得满意效果，手指创面外观、感觉与活动功能恢复良好。1资料与方法　　1.1一

6、般资料　　本组病例265例，男157例，女108例，年龄8～65岁，平均29岁。单指损伤251例，两指损伤11例，3指损伤3例，共282指。修复部位：指端截断缺损138指，指端腹侧缺损82指，指端桡侧缺损23指，指端尺侧缺损27指，指端背侧缺损12指。损伤原因：切割伤148例，电锯伤56例，撕脱伤24例，冲压伤37例。缺损面积(7mm×21mm)～(12mm×35mm)。修复时机：急诊手术217例，延迟手术65例。术后常规抗生素应用，活血、消肿等对症治疗，12～14天拆线。供区处理：局部推进皮瓣直接缝合，岛状皮瓣供区以全厚皮片移植。　　1.2手术方法及皮

7、瓣设计14　　手术在指根麻醉或臂丛麻醉下进行，指根部橡皮筋或上臂止血带止血。先行扩创：去除创面坏死组织，骨外露时用骨锉将外露的指骨残端锉平，尽量不缩短指骨，必要时去除碎裂的小骨片，而较大骨片用钢丝捆扎或克氏针固定;甲床缺损损伤时先拔甲作甲床修复，残余甲床小于1/2、大于1/3时可作甲床扩大术[1]，甲床完全缺失时可毁损甲基质;再根据创面情况选择手术方案。　　1.2.1指掌侧VY推进瓣[2]以伤缘掌侧为基底，在指掌部设计一个倒等腰三角形皮瓣，两边的大小与基底之比为1.2∶1至1.5∶1(图1)。　　1.2.2指神经血管束VY岛状推进瓣[3]以创面掌缘为

8、基底在指掌部设计一个倒三角形皮瓣，顶点位于远节指间关节指固有动脉的投影点，皮瓣面