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1、无张力修补术治疗腹股沟斜疝的临床效果 腹股沟斜疝是普外科常见多发疾病,指的是腹腔内脏器经腹股沟区缺损向体表突出而形成的疝,临床表现主要有可复性肿块、质软肿块、外环口增大等［1,2］。该病通常因腹壁强度降低或腹腔内压力升高导致,腹横筋膜缺损是根本病因,患者一旦确诊,需及时采取有效方法进行治疗,以免发生嵌顿,给患者生命健康造成严重危害。目前,临床治疗腹股沟斜疝的方法主要有疝高位结扎法、修补法,随着医疗技术的快速发展,无张力修补术逐渐成为治疗该病的首选,并已取得良好的临床效果。本文选取76例腹股沟斜疝患者进行研究,分析无张力修补术治疗腹股沟斜疝的临床效果,现报告如下。 1资料
2、与方法 1.1一般资料选取2011年5月~2013年5月入院治疗的76例腹股沟斜疝患者作为研究对象,男47例,女29例,年龄20~82岁,按腹股沟斜疝部位可分为：33例左侧斜疝,38例右侧斜疝,5例双侧斜疝。所有患者经诊断均符合腹股沟斜疝临床诊断标准,且经临床症状、B超检查确诊,患者未伴糖尿病、高血压、前列腺增生等疾病,均无手术禁忌证。随机将患者分为研究组和对照组,每组38例,两组患者均签署知情同意书并积极配合研究,在性别、年龄、疾病部位等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有对比性。 1.2方法 1.2.1研究组采用无张力修补术治疗,具体方法为：患
3、者连续硬膜外麻醉,术前留置导尿管。在平行于腹股沟韧带上方行5~6cm斜形切口,切开皮肤、皮下组织并分离腹外斜肌腱膜后,在做好保护神经血管的前提下,充分暴露并游离疝囊和精索。若疝囊组织不大,可直接将疝囊游离至颈部,并进行高位结扎；若疝囊组织过大,则需在距内环4~5cm处将疝囊横断。完全止血后,在疝环内置入锥形X塞,并用可吸收线固定。将X形补片置入精索后方后,需用单丝聚丙烯滑线固定外侧,以及用可吸收线固定内侧,为防止补片太小导致疾病复发,将X片固定于内侧时,其边缘需超过耻骨结节1~2cm,最后逐层关闭切口。术后需给予患者常规抗生素治疗预防感染。 1.2.2对照组采用传统修补术
4、治疗,具体方法为：患者连续硬膜外麻醉,术前留置导尿管。于腹股沟韧带中点上方2cm行斜形切口,逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜,充分暴露疝囊后,对疝环大小进行检查,之后分离疝囊并进行高位结扎,将疝囊送入腹腔后,游离精索于精索后方加强厚壁,充分电凝止血,逐层缝合手术切口。术后给予患者常规抗生素治疗预防感染。 1.3观察指标详细观察记录患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后感染、术后复发、术后其他不良反应(包括术后2d疼痛、局部硬块异物感、尿路感染、阴囊水肿)等情况,作为临床效果评定依据。 1.4统计学方法运用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理。计量数据以均数&p
5、lusmn;标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组治疗观察指标对照研究组和对照组患者均顺利完成手术,两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后感染率、术后复发率等观察指标对比,研究组均明显优于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。 2.2两组术后指标对照手术后,研究组术后2d后疼痛、局部硬块异物感、尿路感染、阴囊水肿的发生率分别为36.84%(14/38)、13.16%(5/38)、7.89%(3/38)、2.63%(1/38),各项指标的
6、发生率均显着低于对照组的60.53%(23/38)、31.58%(12/38)、15.79%(6/38)、10.53%(4/38),差异有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 腹股沟斜疝是一种发病机制较为复杂的疾病,通常与腹部强度减弱、腹壁薄弱、腹内压增加等有关,患者患病后通常需采用外科手术治疗［3］。目前,临床治疗腹股沟斜疝的手术方式有传统修补术、无张力修补术等,其中传统修补术是用粗丝线强行缝合肌腱和腹股沟韧带,虽然能取得一定的治疗效果,但该手术方式会增加局部组织张力,极易撕裂局部组织,以致术后并发症发生率和术后复发率提高,甚至使患者术后长期出现疼痛和局部不适,
7、严重影响其生活质量。无张力修补术是以不改变腹股沟生理解剖结构为特点,在无张力的条件下,借助人工材料修补生理缺陷的一种手术方式［4］。 该术式具有操作简单、手术时间短、不广泛分离疝囊等优点,修补时能对合正常解剖层次,且修补后周围组织无张力,从而有效保持腹股沟管正常解剖结构,并保留近乎正常的腹股沟防御机制［5］。 本文随机选取76例腹股沟斜疝患者分为研究组和对照组进行对比研究,结果显示,采用无张力修补术的研究组切口长度、手术时间、术中出血量、术后感染率、术后复发率明显优于实施传统修补术的对照组,组间差异具有统计学意
