无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝78例临床体会

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1、无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝78例临床体会【摘要】目的：探讨腹股沟斜疝无张力疝修补术的临床治疗经验。方法：使用聚内烯单丝编织的不可吸收疝补片，对78例腹股沟疝病人进行无张力修补治疗；观察手术方法、术后病人自主能力的恢复、术后伤口疼痛、并发症和复发率。结果：无手术死亡病例。所有患者手术均顺利，无切口感染。术后随访3〜24个月，无复发。结论：开放式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝安全冇效，患者恢复快、疼痛感小且持续时间短、并发症少、复发率低，是治疗腹股沟斜疝较理想的方法。【关键词】腹股沟斜疝；无张力；疝修补术；临床体会斜疝是最多见的腹外疝，发病率占全部

2、腹外疝的75%〜90%,或占腹股沟疝的85%〜95%。随着对腹股沟疝发病机制认识的提高及人工材料的发展，无张力疝修补术越来越受到重视。我院2008年2月〜2010年9月共采用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝患者78例，效果满意，现报道如下:1资料与方法1.1一般资料我院2008年2月〜2010年9月共采用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝患者78例,根据Gilbert分型:I型26例,II型41例，III型11例。其中，男性76例，女性2例；最大年龄81岁，最小年龄28岁，平均年龄36.2岁。单侧疝67例（占85.9%）,双侧疝11例（占14.1%）。单

3、纯右侧44例（占单侧疝65.7%），单纯左侧23例（占单侧疝34.3%）。复发疝6例（占7.6%）。患者主要的临床表现为腹股沟区有一突出的可冋纳的包块,有些患者伴有患侧坠感不适，偶有腹痛、消化不良、尿频症状等症状。1.2修补材料聚丙烯单丝编织的不可吸收疝补片，约10cmX6cm大小，术中根据需要自由裁剪。1.3治疗方法本组病例全部采用持续硬膜外麻醉。切口为传统腹股沟斜疝切口，长约6-8cm。切开皮肤，用电刀切开皮下组织，切开腹外斜肌腱膜后稍作游离，注意保护骼腹下神经及骼腹股沟神经，钝锐性结合游离精索，手指推开精索与腹横筋膜之间的疏松间隙，将精索

4、拉向上方，电刀切断精索外侧与腹股沟韧带Z间的膜状结构，下方超过耻骨结节上缘2cm,上方至内环口处（可见精索外血管垂直发出）［1］。钝性分离提睾肌找到疝囊，切开疝囊，近端高位结扎后切除多余部分，将残存疝囊塞回腹腔，远端予以旷置。提起精索，探察内环口，若内坏口较大，则予以适当缩小，留约食指尖大小。丁精索后方将网状疝补片放置于腹横筋膜上，覆盖整个腹股沟管后壁，适当修剪补片至合适大小，补片四周与腹横筋膜和周围组织间断缝合，注意其外方确保与腹股沟韧带缝合，补片下端一定要超过耻骨结节下2cm,与耻骨区腱膜组织缝合。最后放回精索，重建外环口，亦留约食指尖大小

5、，连续或间断缝合腹外斜肌腱膜后，关闭切口。1.4术后处理术后伤口常规压沙袋4〜6h,12〜24h后可下床活动，常规应用抗生素3〜5天。2结果木组无手术死亡病例，手术过程均顺利，手术时间40—70min,平均53min,所有病人术后12~24h均能起床活动。切口疼痛时间1〜3天，切口疼痛明显轻于传统修补术，少数耐受差者肌注镇痛剂或口服止痛片即可。少数患者术后体温37.4°C〜38.2°C之间，第2天或第3天体温均恢复正常。全部病例7~11天伤口愈合后出院，无一例伤口感染。随访3~24个月，1年内主要通过门诊随访，1年以上以电话随访为主，本组病例无

6、一例复发，未见明显异物排斥反应。3讨论腹股沟疝是•种外科常见病，发牛于男性者占大多数，男女发病率之比约为15：1,右侧比左侧多见。我国60岁以上者的发病率占3%〜5%,每年有近500万的新发病例，近100万的病人需要手术治疗［2］。腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。过去，成人腹股沟斜疝多采用传统的疝修补术,如Ferguson法、Bassini法、McVay法、Halsted法、Shouldice法等，这些传统的疝修补术将冇距离的、来源不同的坚韧组织强行缝合，存在缝合张力人、组织愈合差，术后手术部位有牵扯感、疼痛，术后复发率相对较高等缺点。据报道，初

7、发腹股沟疝的术后复发率约为10%,而复发性疝可高达20%,总的并发症发生率也在7%〜12%之间［3］oLichtenstein(1986)经多年的实践首先提岀了无张力疝修补术(tension-freehernioplasty)的概念，这种修补是利用人工生物网片材料，用以加强腹股沟管的后壁，在无张力的情况下进行疝修补术，克服了传统修补术的诸多弊端，同时病人下床早、恢复快。1986年该术式命名为无张力(填充式)疝修补术，以后Gilber(1989)和Rutkow(1989)等又进行了一些改进和完善。无张力疝修补术所用材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸

8、收，无排斥反应，具有良好的组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定。用人工网片修补腹股沟管后壁，通过组织的黏合作用及人工合成网片内增生的纤维组织，形成较为