胃癌前病变的中医药防治研究综述

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1、胃癌前病变的中医药防治研究综述　　胃癌癌前病变（PLGC）是一个病理学概念，指胃黏膜中重度异型增生和/或不完全性结肠化生，而这类病变有可能转变成胃癌，即可能是发生恶变的基础。中外学者已将胃癌研究的重点转移到胃癌前病变。手术或西药治疗胃癌前病变效果并不理想，而中医药对干预及逆转胃癌前病变效果较好。现就胃癌前病变的中医药防治研究与进展综述如下。　　1临床研究　　　　1.1病因病机　　张金艳等认为本病主要是外邪犯胃，脾失健运，湿浊内生，久郁成毒，浊毒内蕴所致。王建斌认为胃癌前病变患者大部分表现为寒热错杂、虚实并存、本虚标实，以脾胃虚弱为本，气机升降失常阻滞、痰瘀凝结胃络为标。蔡淦教授认为

2、本病的病机具有虚实错杂、本虚标实的特点，病变以脾胃为中心，与肝脏关系密切，以脾胃虚弱、气阴不足为本，气滞血瘀、湿热邪毒为标。单兆伟认为，气虚血瘀是CAG之中医基本病机，脾胃气虚为其本，胃络血瘀为其标，治疗当标本兼顾。冯玉活认为该病病机为三方面：脾胃虚弱、气血壅滞、痰聚湿阻。胃癌前病变的发生常由三者共同导致，病位在胃，与肝脾密切相关，病理性质总属本虚标实，本虚以脾胃虚弱为主，标实以气滞、血瘀、痰湿为主。李佃贵发现浊毒是贯穿胃癌前病变整个过程的主要病因、病机之一。他认为浊毒是对人体造成严重损害的致病因素，同时也是脏腑功能紊乱、气血运行失常，机体内代谢产物不能及时排出蕴积体内而化生的病理

3、产物。浊毒相关为害乃病机关键之所在。沈洪认为针对本病，脾胃虚弱是病机之本，治宜运、养、润，气滞、湿阻、血瘀是病机之标，治宜调、化、通。慢性萎缩性胃炎病位在胃。脾胃虚弱往往贯串于发生、发展及演变的整个病理过程。任明智等认为胃癌前病变是以脾胃虚弱为本，气滞血瘀、阴虚胃热为标。自国家八五对中医药防治胃癌癌前病变（PLGC）的协作攻关以来，国内较一致地认为PLGC是以脾胃气阴两虚为本，兼有气滞、血瘀和热毒为患的本虚标实证。因虚挟邪、因实致虚是其主要的病机转化规律，治疗以健脾养阴、活血理气、解毒散结为基本大法。　　1.2治疗方法　　1.2.1分型论治齐海燕等把本病分四型，肝胃不和型用柴芍六君

4、子；脾胃湿热型用藿朴夏苓汤；瘀毒蕴结型用甘露消毒丹；胃阴不足型用益胃汤加减。赵丰良等亦认为分四型，胃阴不足型用养胃汤合芍药甘草汤加减主之；肝气犯胃型用柴胡疏肝散主之；脾胃虚寒型用黄芪建中汤主之；肾虚血瘀型用六味地黄丸合失笑散加减主之。唐丽明等根据正、邪、虚、实的相互关系，认为该病在发病早期，病变程度较轻时，多属于血瘀热毒（邪实）；发病中期，病变程度较重时，多属于阴虚有热（正虚邪实）；疾病进一步发展，发病后期，病变程度严重时，则属于气阴两虚（正虚）。以此为基础，针对疾病不同的演变过程及证候情况施以不同的治疗法则，研制了相应的善胃Ⅰ-Ⅲ方中药。　　1.2.2专方加减王志坤等认为本病基本

5、病机为脾虚、湿阻、热毒、血瘀，选用仲景原方当归芍药散合小陷胸汤制成小归芍颗粒，治疗胃癌前病变119例，总有效率为90.76%,可逆转腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生，其疗效优于胃复春。孙健伟等认为本病病机为正虚、络瘀、毒壅夹杂，治当益气养阴，活血解毒。选用欣胃颗粒治疗胃癌前病变患者32例，总有效率为96.88%,并通过研究发现该药可以通过适当降低血清EGF的表达水平使胃黏膜病理状态有所逆转。吴晓峰等通过多年临床观察认为该病病机为脾虚、湿阻、热毒、血瘀，并根据病机拟方康胃抑变汤，治疗35例胃癌前病变患者，治愈17例，显效8例，有效7例，总有效率91.4%.　　2实验研究　　　　2.1模

6、型研究　　目前建立胃癌前病变模型方法主要有以下五种：①胃黏膜反复损伤造模方法；②免疫造模方法；③小剂量X线胃局部照射造模方法；④主动免疫结合胃黏膜损伤造模方法；⑤结合致癌物的综合造模方法。前四种方法操作复杂或成本高或周期长，很难推广应用。目前以结合致癌物的综合造模方法最为常用，MNNG结合胃癌前病变其他相关因素的联合攻击，不仅模拟了人的患病因素，而且缩短了造模时间，被认为是一种比较理想的制造胃癌前病变模型的方法.　　2.2机制研究　　2.2.1有关保护胃黏膜作用的研究蔺焕萍等通过实验发现参佛胃康汤能有效改善胃黏膜屏障的完整性，增加胃液酸度，提高胃蛋白酶活性，促进胃黏膜的正常生理代谢

7、功能，对胃黏膜的各种病理变化具有明显的逆转作用，这可能是参佛胃康对慢性胃黏膜损伤逆转作用的重要机理之一。霍永利等通过实验发现化浊解毒法有利于萎缩腺体的转变、黏膜修复，阻断胃癌前期病变，达到逆转胃黏膜肠上皮化生（IM）和非典型增生（ATP）的目的，为胃癌癌前病变的防治提供了新的治疗思路。赵双梅等在实验研究中发现CAG大鼠胃黏膜出现肠上皮化生和非典型增生，且模型组比正常对照组病变重。经胃安散治疗后，胃黏膜炎症减轻，萎缩腺体恢复正常或接近正常，肠化生或异型增生减轻或消失。说