胃癌前病变中医药治疗探究进展

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1、胃癌前病变中医药治疗探究进展　　【摘要】胃癌在转变形成癌症之前，大多由正常胃黏膜转变而来，其中部分发展成胃癌。鉴于本病的恶性度高，而且发病病因不明确，所以对疾病的一级预防就非常困难。因此，针对胃癌前病变的及时监测、有效的处理就自然成为了防治肿瘤发生的关键。本文针对胃癌前病变病因病机、治疗原则及辨证论治等方面来论述一下胃癌前病变的中医药研究新进展。【关键词】胃癌前病变；中医药治疗胃癌前病变（Precancerouslesionsofgastriccarcinoma，PLGC）包括萎缩性胃炎、肠化生及不典型增生等。目前较为认可的人胃癌的发生模式是1988年Correa提出的：“正常胃黏膜-浅表

2、性胃炎-萎缩性胃炎-小肠型肠上皮化生-大肠型肠上皮化生-异型增生（中重度）-胃癌（肠型）”。大多数学者认为，胃癌前病变主要是指异型增生和肠化生。目前，对于慢性萎缩性胃炎西医药尚缺乏有效的干预手段，而中医中药则体现了较大优势。本文参考古籍文献及现代中医药对本病的研究情况进行综述如下。1胃癌前病变的中医病因病机1.1理论基础9祖国医学中并无胃癌前病变之名，依据胃癌前病变的临床表现多可归属于“痞满”范畴，亦有将其归于“胃痛”、“呃逆”、“呕吐”、“胃痞”等处。但由于胃癌前病变多有上腹胀痛、纳少、嗳气、消瘦、疲劳乏力、胃脘部痛或不伴疼痛症状，因此大多数学者主张将其归于“痞满”。“痞满”是指胃脘部痞

3、塞不通，胀闷不舒，以触之无形，压之不痛为主要特点的病症。最早见于《黄帝内经》，书中提出痞满是胃病的常见临床症状，并记载了“否满”、“否痛”、“坚否”等病名，而《素问》曰：“卑监之纪，是谓减化。化气不令，生政独彰，长气整，雨乃机收气平，风寒并兴，草木荣美，秀而不实，成树而也。其气散，……其病留满否塞”。否者如《直指方》所曰：“乾上坤下，其卦曰否，阳隔阴不升。”所以痞，痞塞不通、升降失常之意。《伤寒论》则提出了“但满而不痛，此为痞”的概念，同时依据不同情况创立了治疗痞满的泻心汤系列方。《诸病源候论》曰：“夫八痞者，荣卫不和，阴阳隔绝，……。其名有八，故云八痞。”其中“八痞候”之说丰富了痞满的病

4、因学内容。9此后历代医家对痞满理论及其病因病机进行了进一步的充实阐述。张介宾在《景岳全书》中提出了痞满虚实之说，明确把痞证分为实痞、虚痞，曰：“痞者，痞塞不开之谓也；满者，胀满不行之谓，盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有辨疑，则在虚实二字，……非大加温补不可。”叶天士《临证指南医案》曰：“纳食主胃，运化主脾、脾宜升则健，胃宜降则和”，“病初气结在经，病久则血伤入络。”1.2病因病机9很多学者认为，本病的病因病机为本虚标实，具有虚实夹杂的特点，如《内经》中所云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，本病病变以脏腑以脾胃为中心，故本病的发生所指的正虚主要是指脾胃虚弱，诸多

5、因素伤及脾胃，久则脾胃虚弱，生化无权，气血两虚，胃络失养，渐成本病。陈蕊[1]认为胃癌前病变之根本病因在于中焦脾胃虚弱，运化腐熟功能失司，脾之运化无权，导致水谷精微化生失司，胃主受纳腐熟水谷，其功能低下，则加重气血津液的化源不足，故而易致胃癌前病变病久不愈。栗德林教授指出：本病的基本病机为中焦脾胃气机升降失司，治以调理中焦气机，使脾胃升降合宜为基本大法[2]。中焦脾胃，主司中焦之气机，脾升胃降，为中焦气机调畅之枢纽，故如其升降失职必生本病；而治疗多依其辨证为实证或虚证分而治之，依据实者泻之，虚者补之的治疗原则。在疾病的实际临床应用中，应遵循中医四诊合参，辨证施治的原则，并认为治疗本病，主以

6、调养为治疗本病之根本，栗德林教授还归纳了治疗的调摄预防二十八字要旨：“饮食有节宜清淡，勿食生冷忌肥甘，调节情志精神爽，起居有节避风寒。”此外，饮食不节、恣酒纵欲、吸烟、饥饱失常及情志刺激也被很多学者认为是本病的主要发病诱因。所以说，本病的发病过程是一个漫长而复杂的过程，各种病因之间相互影响，相互关联；中焦气虚，而致运化无力，血不自行，赖气以动，使胃内血络壅滞而成瘀，瘀血内停，郁而化热，伤气耗阴，由实转虚，终致虚实夹杂[3]。张玲霞等[4]认为其病因病机包括：（1）禀赋不足、脾胃虚弱；（2）饮食伤胃、胃失通降；（3）劳倦伤脾、脾失健运；（4）情志伤肝、肝郁气滞；（5）内伤外感、湿热中阻；（6

7、）水湿内停、痰浊滞胃；（7）虚火内盛、胃阴不足；（8）日久湿滞、寒热错杂。曾传莉等[5]认为本病的病机不外乎肝气不舒，气机不畅，气滞湿阻，湿邪阻滞中焦，湿邪郁久化热，热毒蕴结，而气滞日久则瘀血内停，阴液亏虚；胃气失和，气机不利，胃失濡润是胃癌前病变的最基本的病机，导致胃失润降的因素不外气、血、湿、热、虚5种。2胃癌前病变的中医治疗原则9冯玉活认为治疗本病应以通为顺，如《脾胃论》曰：“善治者，唯有调和脾胃”；脾胃功能在于运