正常孕妇妊娠早期及中期的甲状腺功能指标分析

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1、正常孕妇妊娠早期及中期的甲状腺功能指标分析　　甲状腺疾病是妊娠期十分常见的内分泌疾病之一。妊娠期甲状腺功能异常可导致多种危害。妊娠期甲减最大的危害是对胎儿智力发育的损害，这一点已经被广为接受。妊娠早期（12周前）是胎儿智力发育最为关键的时期，因此研究并制定妊娠早期甲状腺功能参考区间意义重大，有助于及时诊治孕早期甲状腺疾病，及早干预。近年来，我国部分地区已经制订出适合当地的妊娠期甲状腺功能参考区间，但承德地区的参考区间尚无统一标准。因此本研究依照美国国家临床生物化学院（nationalacademyofclinica

2、lbiochemis-try,NACB）推荐的方法收集病例，初步探讨了承德地区正常孕妇妊娠早期及中期的甲状腺功能相关指标参考区间。　　1对象与方法　　1.1对象：研究对象：自2014年1月至7月间就诊于承德市中心医院产科门诊的妊娠早期（妊娠≤12周）及中期（妊娠13~24周）妇女，检测其甲状腺功能及抗体（TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb）.入选标准如下：①排除TPOAb、TGAb阳性者；②排除有甲状腺疾病个人史及家族史者；③排除可见或者可以触及的甲状腺肿；④排除服用药物者（雌激素类除外）;⑤妊娠妇

3、女样本量至少120例；⑥孕前及怀孕期间未应用影响甲状腺功能药物；⑦无其他自身免疫性疾病史；⑧单胎妊娠；⑨无严重妊娠并发症，如：妊娠剧吐、妊高症、妊娠期糖尿病等；⑩排除异常妊娠史及分娩史。符合上述条件的正常孕妇均经过详细的病史询问及体格检查，并签署知情同意书。符合上诉条件的妊娠早期妇女有120例、妊娠中期妇女有231例。　　1.2方法：所有符合条件的对象均填写问卷调查表、进行体格检查并抽取空腹静脉血3.5mL,置于不含抗凝剂的真空采血管，室温下静置30min,待其凝集后，3500r/min离心10min,分离上层血清

4、置于低温冰箱保存并于当天进行测定甲状腺相关指标：TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb.检测均采用德国罗氏公司生产的Co-base601电化学发光免疫分析仪器，相应的试剂、校准品及质控品均由罗氏公司生产。　　1.3统计学方法：全部检测数据均输入Excel表，应用SPSS17.0软件进行统计学分析。应用Kolmogorov-Smirnov方法对各项检测指标进行正态性检验，P>0.05提示数据呈正态性分布。FT4数据用x珋±s表示，两组间比较采用独立样本t检验。TSH数据用中位数（M）及双侧限

5、值（P2.5~P97.5）表示，两组间比较采用非参数检验，P<0.05具有统计学意义。甲状腺功能各项指标参考区间的建立采用95%参考区间（CI,四分位数P2.5~P97.5）.　　2结果　　2.1一般资料分析：本项研究共包括120例妊娠早期及231例妊娠中期妇女，她们的年龄中位数均为27岁，经比较P>0.05,差异无统计学意义，两组数据具有可比性。　　2.2妊娠早、中期甲状腺功能指标参考区间的建立：经正态性检验，妊娠早、中期FT4符合正态分布；TSH符合非正态分布。经计算妊娠早期TSH参考区间为0.28

6、~3.60uIU/mL,FT4参考区间为8.85~14.24pg/mL;妊娠中期为TSH0.22~4.00uIU/mL,FT47.66~12.94pg/mL.具体数值见表1.　　2.3妊娠早期与妊娠中期甲状腺功能指标参考区间的对比：由表1看出，承德地区正常孕妇妊娠早期与中期相比，TSH、FT4参考值范围具有明显差异，有统计学意义。随孕周变化，孕妇体内甲状腺激素亦随之波动。TSH于妊娠4周时达到最高水平，随后降低，至妊娠12周降至最低值，进入妊娠中期后TSH逐渐回升，至24~36周趋于平稳；FT4于妊娠早期先轻微升高

7、后轻微下降，妊娠4~8周达到最高值，妊娠中后期FT4缓慢下降，至24~36周趋于平稳。表1的数据亦符合上诉变化规律。不仅如此，本实验所得出的承德地区妊娠早期TSH上限值明显高于ADA推荐的2.5uIU/mL,这说明建立承德地区甲状腺功能指标参考区间意义重大，可以有效的避免误诊和过度治疗。　　3讨论　　母体甲状腺功能在妊娠期可发生一系列适应性变化。如妊娠期母体雌激素水平增高，致使肝脏合成更多的球蛋白，血清甲状腺结合球蛋白（TBG）升高；胎盘大量分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG）,可反馈性抑制TSH的分泌，因此TSH的最

8、低值出现于妊娠第8~12周。由此可见，妊娠期母体的甲状腺功能受多种因素作用，与正常非孕人群存在很大差别。因此，美国甲状腺协会及中华医学会分别于2011年及2012年发布指南，推荐采用妊娠期特异的甲状腺功能指标参考区间。　　妊娠期甲状腺功能异常可造成多种危害，例如：妊娠期母体甲减可致早产、流产、死产、胎盘早剥、胎儿畸形、胎儿生长迟缓的发病率明显升高[1,2].