herbert螺钉治疗关节内骨折回顾性分析

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1、Herbert螺钉治疗关节内骨折回顾性分析：朱光明,徐耀增,耿德春,王现彬,董天华【摘要】[目的]回顾性分析Herbert螺钉治疗关节内骨折，评价其临床长期疗效。[方法]1991年3月-2006年3月,应用Herbert螺钉治疗不同部位关节内骨折,有效长期随访55例，其中腕舟骨骨折组19例，桡骨头骨折组25例，股骨头骨折组11例。[结果]平均随访5年11个月(1～13年),3组分别按改良Mayo法、改良Cassebaum法及TompsonEpstein法评定,优良率分别为94.7%、96%、72.7%。[结论]Herbert螺钉能提供牢固

2、的内固定，长期随访稳定，是关节内骨折较理想的内固定材料。【关键词】Herbert螺钉;关节内骨折;内固定　　Abstract：[Objective]ToevaluatethelongtermclinicalresultsofHerbertscreentofintraarticularfracturesbyretrospectiveanalysis.[Method]From1991to2006,fiftyfivepatientsofdifferentpartsofintraarticularfracturetreatedoralhea

3、dfracturegroupof11cases.[Result]Afteranaveragefolloeof5yearsand11months(ranged,1-13years),thegoodtoexcellentratesodifiedMayoscore,theBrobergMorreyscoreandtheTompsonEpsteinscore.[Conclusion]TheHerbertscrefolloaterialintreatingintraarticularfractures.　　Key法评分评定，优良率96%(图

4、3)。股骨头骨折组(随访12个月～7年)中1例Ⅲ型因股骨头坏死于3年后行全髋置换术，按TompsonEpstein法评定，优良率72.7%(图4)。除1例腕舟骨并发骨不连与1例股骨头骨折并发股骨头坏死外，其余患者未取出Herbert螺钉。　　3典型病例　　3.1男，28岁，平地滑倒致“右腕舟骨骨折”。于1998年12月手术，术后1年X线片示：骨折已骨性愈合。关节功能“优”(图1)。　　3.2男，35岁，车祸致“左腕舟骨骨折”。于1993年3月手术，术后患者自行去除石膏外固定，18个月X线片示腕舟骨骨不连，螺钉松动，近端骨折块骨密度增高。术

5、后2年行近端骨折块切除术。再手术关节功能“良好”(图2)。　　3.3女，27岁，平地滑倒致“右桡骨小头骨折(MasonⅡ)”。于1991年3月手术，行2枚Herbert螺钉固定，术后近7年X线片示：骨折愈合佳，螺钉无松动。关节功能“优”(图3)。　　3.4男，33岁，车祸致“左股骨头骨折(Pipkin′sⅡ)”。于1997年12月手术，行3枚Herbert螺钉固定，术后3年X线片示：骨折愈合佳，螺钉无松动，股骨头形态正常。关节功能“优”(图4)。　　图1腕舟骨骨折图1a术前X线片图1b术后X线片图1c术后1年X线片图2腕舟骨骨折图2a术前X

6、线片图2b术后X线片图2c术后18个月X线片图3桡骨小头骨折图3a术前X线片图3b术后6个月X线片图3c术后近7年X线片图4股骨头骨折图4a术前X线片图4b术后8个月X线片图4c术后3年X线片4讨论　　Herbert螺钉由Herbert、Fisher于1975年合作设计，早期应用于腕舟骨骨折，目前已广泛应用于四肢关节内骨折。关节内骨折要求解剖复位，可靠的固定，以及早期功能锻炼。现代Herbert螺钉设计特点决定其作为关节内骨折较理想的内固定物。(1)Herbert螺钉通过头尾的螺纹差及旋入螺纹数起加压作用;(2)空心、无尾帽设计。螺钉尾部可

7、埋入关节软骨面以下，避免影响关节活动，空心设计便于复位，使固定更准确;(3)Herbert螺钉由钛合金制成，钛合金与人体相容性好，可长期存留体内，避免2次手术，亦不影响CT、MRI等检查。而且，钛合金螺钉强度高，固定牢固可靠。近年来，Herbert螺钉应用在经皮内固定方面，进一步扩大了其治疗范畴。　　Herbert螺钉早期主要应用于腕舟骨骨折。腕舟骨骨折分类方法较多，按部位分类简单易懂。因腕舟骨血供解剖特点及腕关节活动时，骨折断端间剪切力较大等原因，造成腕舟骨骨折容易并发延迟愈合、骨不连或缺血性坏死，尤其是腰部或近端骨折者。对于新鲜舟骨骨折

8、，无移位或轻度移位者，多主张保守治疗。Dias等[1]在对88例患者随机手术组与保守组对比研究中，提出所谓积极的保守治疗，即先保守治疗、随访，必要时CT扫描以决定有无手术的必要性