Herbert螺钉联合带轴支架外固定治疗肱骨远端关节面骨折.doc

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1、Herbert螺钉联合带轴支架外固定治疗肱骨远端关节面骨折李康贵齐隆辉唐雄湖南省株洲市中医伤科医院肩肘科，湖南株洲412007[摘要]目的探讨应用Herbert螺钉联合带轴支架外固定治疗肱骨远端关节面骨折的疗效。方法选取2009年4月—2013年5月应用Herbert螺钉联合带轴支架外固定治疗肱骨远端关节面骨折50例，男21例，女29例，年龄40~70岁，平均51岁，均为新鲜闭合性肱骨远端关节面骨折。其中右侧27例，左侧23例，按Bryan-Morrey分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型8例，Ⅲ型15例，Ⅳ型12例。结果50例患者均获得随访，随访时间6~

2、18个月，平均8个月。均无肘关节感染、骨化性肌炎以及神经损伤。按照Mayo肘关节功能评定标准，优35例，良8例，可7例，差0例，优良率达84%。结论采取开放复位Herbert螺钉内固定联合带轴支架外固定治疗肱骨远端关节面骨折，具有复位准确、固定牢固、对关节干扰小，可以早期进行肘关节屈伸功能锻炼和预后恢复良好的特点，值得在临床上广泛推广应用。.jyqk，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，于尺侧腕伸肌与肘肌之间分开，将尺侧腕伸肌、伸肌总腱起点和关节囊整体剥离并向前牵开，显露肱骨小头、滑车，清除瘀血。生理盐水冲洗伤口，吸干，将骨折复位，视骨折块的多少

3、，予以不同数目的Herbert螺钉固定。对于太小无法固定的予以清除。生理盐水冲洗伤口。修复关节囊，重建伸肌总腱及尺侧腕伸肌止点，留置引流管，逐层缝合。在C-臂X线机的引导下先将一枚直径2mm的克氏针钻入肱骨远端旋转中心点，此钢针再套入外固定支架旋转轴上。再分别于肱骨干中段外侧钻入2枚直径5.5mm的支架固定针，将前臂置于旋前位，将2枚直径3.5mm的支架固定针拧入尺骨上段背侧。观察肘关节屈伸情况，若肘关节屈伸良好，拧紧卡环，最后略微将肘关节外固定支架上下撑开（2~3mm）。1.2.2术后处理术后第一天即在CPM机上行肘关节屈伸功能锻炼。外固定

4、支架维持6周后拆除，引流管在日引流量少于10mL时拔除；术后24h内开始口服吲哚美辛，25mg，Tid。连续4周。2结果2.1疗效评定标准参照Mayo肘关节功能评定[3]，即按痛疼45分、运动功能20分、稳定性10分、日常生活功能25分四大指标对关节功能进行评分。优90分以上，良75~89分，可60~74分，差小于60分。2.2疗效评定结果本组患者均获得随访，随访时间6~18个月，平均8个月。均无肘关节感染、骨化性肌炎以及神经损伤。按照上述疗效评定标准，本组优35例，良8例，可7例，差0例，优良率达84%。3讨论肱骨远端关节面骨折多见于成年女

5、性，可能与其生物力学上的易患性（提携角偏大）和代谢上的易患性（骨质疏松）有关[4]。此类骨折为纯关节内骨折，无关节囊、韧带附着，骨折块小且常碎成几块，骨片分离，关节面不平。闭合情况下准确复位并维持复位都相当困难，而过晚的关节活动造成肱骨小头缺血性坏死的概率增加，大部分患者的预后并不理想[5]。所以目前绝大多数医生主张早期行开放复位内固定手术治疗，以恢复关节面的平整和关节的稳定，以利于早期功能锻炼，恢复关节功能。开放复位后内固定物常可选择松质骨螺钉、普通空心钉、可吸收螺钉等。因骨折为关节面部且折块小，而松质骨螺钉、普通空心螺钉都有较粗大的螺帽，

6、为了不加重关节面的损伤、干扰关节，所以不能从关节面部直接钻入，改而从后方植入，对骨折块较薄的肱骨远端关节面骨折，螺纹很难完全通过骨折线而起到拉力螺钉的作用；当骨折块过小时，螺钉从后向前植入可能会损伤关节面或使骨块劈裂且很难将螺纹埋于软骨面以下[6]。也就不能提供良好的固定作用。可吸收螺钉有良好的生物相容性，但其强度低于金属螺钉，单独使用可吸收螺钉内固定时需要配合石膏固定，不利于关节的早期功能锻炼，并可发生迟发性无菌性炎症[7]。Herbert螺钉为钛合金制成，生物相容性好，无需二次手术取出；直径小，可固定较小的骨折块；无螺帽，对关节面软骨损伤

7、小，对关节无干扰，可直接从骨折块前方垂直骨折面钻入；双头加压，对于骨折块尤其是软骨下骨质少的骨折块有很好的加压固定作用。肱骨远端关节面骨折，骨折块常较小，往往一块骨折块只能使用一枚Herbert螺钉固定，故而不能有效对抗扭转力量，也就不能早期的进行肘关节屈伸锻炼。最近的研究认为韧带和关节破损后，随着关节的制动即进入一种高速的修复状态，但是由于在此种情况下修复的韧带和关节囊胶原纤维的排列是非定向且杂乱无章的，常导致关节功能的丧失[8]。因此，如何在确保骨折解剖复位及维持骨折块和关节稳定的前提下早期功能锻练至关重要。肘部跨关节带轴支架的旋转轴与肘

8、关节本身旋转轴完全相同，故可在维持稳定的前提下又不妨碍肘关节屈伸活动；支架固定的牵开作用可减轻关节压力和屈肘时尺骨冠状突、桡骨头对肱骨远端关节面的剪切力。肘关节外侧