双钢板内固定治疗肱骨远端关节内骨折.doc

双钢板内固定治疗肱骨远端关节内骨折.doc

ID:17479993

大小:31.50 KB

页数:5页

时间:2018-09-02

双钢板内固定治疗肱骨远端关节内骨折.doc_第1页
双钢板内固定治疗肱骨远端关节内骨折.doc_第2页
双钢板内固定治疗肱骨远端关节内骨折.doc_第3页
双钢板内固定治疗肱骨远端关节内骨折.doc_第4页
双钢板内固定治疗肱骨远端关节内骨折.doc_第5页
资源描述:

《双钢板内固定治疗肱骨远端关节内骨折.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库

1、双钢板内固定治疗肱骨远端关节内骨折作者:朱让腾,叶招明,张德清,杨迪生,李伟栩 摘要:目的探讨双钢板内固定治疗肱骨远端关节内骨折的临床疗效。方法27例C型骨折均采用尺骨鹰嘴入路,双钢板固定。结果27例随访14~31个月,根据HSS肘关节功能评分标准,优12例,良10例,可4例,差1例,优良率为81.4%。结论采用尺骨鹰嘴截骨入路、早期切开解剖复位、双钢板内固定、早期有计划地康复训练的方法治疗肱骨远端骨折,疗效良好,是治疗肱骨远端关节内粉碎骨折的有效方法。  关键词:肱骨;骨折;内固定;尺骨鹰嘴截骨  肱骨远端关节内骨折是肘关节内的严重损伤,传统的非

2、手术治疗因很难重建关节面,手法复位后早期肘关节需外固定,易导致肘关节功能的丧失,近年来多趋向于手术治疗[1]。由于关节面完整性破坏和肱骨远端解剖结构复杂,伤后骨折端常粉碎和移位,使其手术治疗面临很大挑战。2003年3月至2005年3月,我们采用双钢板内固定治疗肱骨远端关节内粉碎骨折27例,取得了满意的疗效。  1临床资料  1.1一般资料本组27例,男18例,女9例;年龄21~65岁,平均41.5岁。左侧16例,右侧11例。均为新鲜骨折。其中高处坠落伤5例,交通伤15例,跌伤7例。闭合性骨折21例,开放性骨折6例。均无合并神经损伤。根据AO/ASI

3、F分型[2],均为C型骨折,其中C1型9例,C2型12例,C3型6例。受伤至手术时间为2h~4d,平均2.5d。  1.2手术方法  1.2.1麻醉与体位常规采用气管插管全身麻醉。对于C3型骨折,需要取髂骨植骨,取侧卧位,患肢在上,患肢用垫枕支撑,使之离开胸壁;其余均采用俯卧位,上臂近端置无菌气囊止血带。  1.2.2手术显露均采用后路经尺骨鹰嘴截骨入路。选择肘后正中切口,先显露尺神经,充分游离后用橡皮条牵开。切开两侧关节囊,从外侧向内侧经尺骨鹰嘴关节面侧穿过1根纱布条,继而牵引尺骨鹰嘴,用薄刃摆锯或骨凿将尺骨鹰嘴行U型关节内截骨,尖端朝向远侧。截

4、断的尺骨鹰嘴骨块连同肱三头肌腱一起翻向近端,暴露肱骨远端,清理血肿。  1.2.35复位固定对于肱骨远端关节内骨折,复位的关键是恢复肱骨的关节面(包括滑车和肱骨小头)和维持肱骨滑车的宽度,将髁间骨折变为髁上骨折,再固定髁上骨折。有时根据骨折类型,可先复位一侧肱骨髁,用克氏针临时固定,再复位关节面。滑车复位时若有骨缺损(尤其C3型),则取自体髂骨植骨,支撑关节软骨面或维持其正常的宽度。滑车和肱骨小头复位满意后,用克氏针临时固定,继而用1~2枚松质骨螺钉贯穿固定。髁上骨折复位后用克氏针临时固定,将2块重建钢板分别充分塑形后,固定在肱骨远端内侧面骨嵴上和

5、其外侧骨柱的背面。其中1例因骨质疏松较明显,一侧采用重建钢板,另一侧采用干骺端锁定钢板固定,最后用克氏针张力带固定尺骨鹰嘴截骨部分(其中17例患者克氏针斜行固定)(见图1)。常规将尺神经前置皮下,放置负压引流后缝合。  图1略  1.3功能锻炼术后第2天拔除引流管后即开始肱二头肌和肱三头肌的等长收缩锻炼,5~7d后鼓励患者开始主被动活动,若疼痛明显,可适当口服止痛片。前3~4周在睡觉时,用夹板或石膏将肘关节维持于伸展位。前3~4周活动范围在30°~90°,以后逐渐增大活动度。6周后根据骨折愈合情况,开始进行轻微的抗阻练习,以恢复肌肉的体积。本组中有

6、1例C3型患者因严重粉碎,术中检查内固定欠牢固,术后给予石膏托外固定,4周后开始功能锻炼。  2结果  本组27例获得随访,随访时间14~31个月,平均21.3个月。3例患者术后2~3周,伤口有渗出,考虑早期锻炼时克氏针尾刺激引起滑膜反应有关,经换药后均愈合。2例患者在术后平均5.5个月(4~7个月)时出现克氏针退出。这2例克氏针均顺着骨髓腔固定,由于尺骨鹰嘴的截骨部分已愈合,故行克氏针取出。1例患者术后出现尺神经一过性麻痹,其支配的区域出现麻木,无手指活动障碍,术后4个月自行缓解,考虑为术中牵拉所致。骨折均愈合,愈合时间10~21周,平均16.3

7、周。无一例发生切口皮肤坏死、感染,无钢板或螺钉的松动和断裂。术后12个月,屈肘95°~140°,平均119°;伸直丢失10°~45°,平均25.6°。根据HSS肘关节评分标准[3],优:90~100分;良:80~89分;可:70~79分;差:60~69分。结果优12例,良10例,可4例,差1例,优良率达81.4%。  3讨论  3.1肱骨远端的解剖特点与内固定的关系肱骨远端解剖复杂,滑车上方前有冠状窝后有鹰嘴窝,故钢板不能放置在骨折部位的正前方或正后方,只能放置在桡侧或尺侧。根据肱骨髁部外侧骨柱宽厚的特点,重建钢板置于其背侧,内侧柱窄薄、有棱,所以

8、将钢板置于内侧面骨嵴上,形成肱骨远端的一个立体等边三角形,达到坚强的固定[4]。Self等[5]通过生物力学实验,在前后向

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。