外固定架治疗桡骨远端背侧关节面塌陷骨折.doc

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1、外固定架治疗桡骨远端背侧关节面塌陷骨折　摘要:目的探讨对AO分类C型桡骨远端以背侧关节面塌陷为主的骨折采用外固定架治疗效果。方法对10例该类骨折采用切开复位外固定架固定治疗，根据腕关节功能进行评估。结果随访10例，时间2～20个月。骨折均愈合。腕关节功能评价，优8例，良1例，可1例。结论采用外固定架治疗桡骨远端以背侧关节面塌陷为主的C型骨折是一种安全、简便、可靠的方法。　　关键词:桡骨骨折;外固定器;骨折固定术　　TreatmentofType┐CFracturesofDistalRadiuswithExter

2、nalFixator　　Abstract:ObjectiveTodiscusstheclinicaltreatmentofAOtype-Cfractureofthedistalradiusbyexternalfixa┐tors.Methods10casesofC-typefracturesofdistalradiusweretreatedwithopenreductionandexternalfixators，Itwasevaluatedaccordingtowristjointfunction.Results

3、Allcaseswerefollowedupfor2～20months，Allfractureswereunited，wristjointfunctionisexcellentin8casesandgoodin1case，fairin1cases.ConclusionItisasafe，simpleandreliablewaytotreattype-Cfractureofdistalradiusbyexternalfixators.　　Keywords:radiusfractures;externalfixat

4、ors;fracturefixation　　桡骨远端背侧关节面塌陷性骨折是指桡骨远端背侧关节面因受暴力塌陷所致的骨折，属AO/ASIF分类的C型骨折。我院以往对此类骨折采用手法复位石膏外固定或者经皮撬拨复位外固定治疗，均难以保证关节面的准确整复及可靠的维持复位。自2002年4月至2005年10月，采用切开复位结合单臂外固定架治疗桡骨远端以背侧关节面塌陷为主的骨折10例，关节面均复位满意。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组10例，男5例，女5例;年龄40～64岁，平均年龄52.6岁。致伤原因:摔伤6例，撞伤3

5、例（为工作推重物时重物撞击手掌所致），掰手腕致伤1例。X线片示桡骨远端关节面塌陷，塌陷部位均位于背侧关节面，塌陷程度在3～8mm之间，伴有或者不伴有腕掌关节半脱位。按照AO/ASIF分型［1］，C1型3例，C2型5例，C3型2例。所有患者均为闭合性骨折，1周内手术。　　1.2手术方法臂丛麻醉下，患者平卧位，上臂止血带控制下施术。取腕背正中“S”形切口，长约6～8cm。切开指总伸肌腱和示指固有伸肌腱表面的伸肌支持带，将肌腱向一侧牵开，显露腕关节囊。先不要继续在关节囊下向桡骨的桡侧和尺侧作锐性分离，暴露整个桡骨远端

6、和腕骨［2］4。而应触摸清楚腕关节的位置后直接打开腕关节囊，显露腕关节面，避免剥离造成的碎骨片失去软组织附着后无血运及复位困难。探查清楚骨折情况后再在桡骨背侧适当部位剥离软组织显露骨折线以协助复位。如有背侧半脱位先予以整复。从骨折线暴露处轻柔翘起塌陷的关节面，并以对侧关节面为模板整复。以小号环钻从桡骨远端距骨折线1～1.5cm处取骨（注意仅钻透背侧骨皮质而保留掌侧骨皮质的完整。必要时可钻两处取骨）。将所取松质骨剪成细条或根据需要剪成颗粒状植入关节面复位后的骨缺损区，支撑起复位的关节面，防止术后关节面再次塌陷。被

7、动稍纵向加压轻柔活动腕关节，促使复位的关节面进一步依据对侧关节面塑形，恢复关节面的平滑。整复桡骨关节外骨折后于骨折近端及第二掌骨桡侧各置入2枚外固定架螺钉，安装单臂外固定架。再次被动稍纵向加压轻柔活动腕关节，见关节面复位满意后，将外固定架纵向牵开2～3mm后拧紧各关节，将腕关节固定于轻度掌屈尺偏位。对于累及下尺桡关节、旋转不稳定者，用1枚直径2.0mm克氏针贯穿尺桡骨远端固定于前臂旋后位。冲洗、逐层缝合。　　1.3术后处理患肢术后三角巾悬吊。每日定时点滴75%酒精保持钉孔清洁。第2日嘱患者活动手指及肩、肘关节，

8、活动时间逐渐延长。休息时保持患肢悬吊。据骨折情况于术后3～4周时将腕关节调整固定于功能位，但必须依旧保持适度的牵开，同时拔除固定尺桡骨的克氏针。术后6～8周复查X线片，据骨折愈合情况拆除外固定架。然后逐渐加强腕关节功能锻炼。　　2结果　　本组10例，均获随访，随访时间2～20个月。无一例感染。骨折均获愈合，未发生骨折再移位。疗效评定标准，优:骨折解剖复位，腕关节活动无疼痛。良:骨折解剖