外固定架三维固定治疗桡骨远端骨折

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1、外固定架三维固定治疗桡骨远端骨折摘要目的：探讨应用外固定架三维固定桡骨远端骨折的治疗方法。方法：对桡骨远端骨折采用外固定架三维固定的方法进行治疗。结果：本组病例113例，10例失随访，骨折愈合时间12－20周，按Dienst功能评估评估标准评估：49例优，54例良，优良率为90.3%。结论：外固定架三维固定桡骨远端骨折是创伤小，固定牢固，操作简单，可有效预防关切僵直，皮肤、软组织受压坏死的方法。临床效果良好。关键词：桡骨远端骨折外固定架三维固定桡骨远端骨折是最常见的骨折，传统的治疗方法以保守治疗为主，虽有一些并发症，但效果尚可，但

2、对于一些特殊患者，却不适合。近年来随着医疗水平、以及对桡骨远端骨折认识的提高，桡骨远端骨折已成为创伤外科的一个重要课题。资料与方法1.临床资料：2001年以来,我们以外固定架三维固定的治疗方法各种类型桡骨远端骨折113例，最大年龄65岁,最小年龄14岁。致病原因主要有:(1)摔伤34例;(2)车祸伤67例;(3)打架斗殴致作3例;(4)砸伤10例2.手术方法：采用臂丛神经阻滞麻醉，麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾、单。有开放伤口的清创行直视下复位，其它的桡骨远端骨折行闭合复位，C臂透视位置良好后，以单臂外固定架固定。固

3、定时注意事项：关节内骨折行跨关节固定，首先连接钮固定外固定架两连杆，根据复位后腕关节角度，调整两连杆角度，使其与腕关节角度一致。骨折近折端以半螺纹针固定，远半螺纹针尽可能靠近骨折端，而近半螺纹针则与远半螺纹针间取最大跨度，两针分布与外固定架杆的两侧，要交叉固定，以避免形成不稳定的平行四边形。外固定架的远半固定于第二掌骨上，固定原则与近半原则相同，视掌骨情况亦可用2.5mm克氏针代替半螺纹针。个别关节内骨折复杂的患者，术中以克氏针撬拔复位后固定，克氏针可单独固定也可固定骨折后再固定于外固定架上。关节外骨折，则行关节周围外固定架固定，

4、近折端固定原则同上，远骨折端以两枚克氏针交叉固定。术后第三天开始患手功能锻炼，术后每两周拍片复查一次，了解骨折有无再移位等情况。术后5－8周去除外固定架，加强腕关节的功能锻炼。结果本组病例113例，10例失随访，所有患者均随访一年。骨折愈合时间12-20周，平均16周。固定期间针道感染6例9针，经积极换药后治愈，皮肤坏死4例，削痂后植皮治愈，无固定针的松动，无钉道骨折、骨髓炎发生。按Dienst功能评估评估标准评估：49例优，54例良，优良率为90.3%。讨论桡骨远端骨折在临床上非常常见，传统的治疗方法以保守治疗为主，即手法复位加

5、石膏外固定，多数患者可取得良好效果，但由于忽视了部分骨折存在不稳定因素，往往导致畸形愈合、桡腕、桡尺骨关节炎、握力下降、Sudeck骨萎缩以及指僵直等并发症。并且一些特殊患者，如局部软组织肿胀严重或挫伤严重，手法复位石膏外固定后，使已受损肿胀的软组织受到压迫，进一步影响其血运，造成皮肤、软组织的坏死，甚至引起骨筋膜室综合症的发生，或局部有开放伤口，石膏固定后无法对伤口进行观察。患者的选择：对于一般的桡骨远端骨折，手法复位石膏外固定或切开复位内固定均可取得较好的效果，我们选用外固定架固定的患者的条件是：1前臂软组织肿胀明显：前臂亦为

6、骨筋膜室综合症好发部位，石膏固定过松，失去固定意义，过紧则进一步影血运，易发生骨筋膜室综合症，松紧适度则肿胀消退后石膏松动，有骨折再移位的可能。2局部软组织挫伤严重或局部有皮肤挫裂伤：石膏外固定会对已受损的软组织造成压迫，进一步影响其血运造成皮肤软组织的坏死。而切开复位内固定则是对血运的进一步损害，并可能影响骨折断端的血运，造成组织坏死、骨折不愈合。3严重的粉碎性关节内骨折，骨折不稳定，单纯的石膏外固定很难做到关节面良好的对位和稳定的固定，进而造成桡腕及桡尺关节骨性创伤性关节炎。而内固定因骨折粉碎严重，螺钉无法稳固抓持骨质，重建的

7、关节面并不能稳定桡骨干，当掌侧和背侧皮质粉碎时，一个外固定装置能提供桡骨远端牢固的稳定性[1，2]。固定原则：外固定架固定分超关节固定和关节周围固定[2]。超关节固定用于关节内骨折，非关节内骨折尽可能用关节周围固定，如远骨折端骨质太少，无法牢固固定，则用超关节固定。固定针的打入要求交叉，这样外固定架杆、两固定针、骨质四者构成一个三维立体，避免形成一个平面，这样固定可更稳定，骨折断端更少微动，减少固定针松动、骨折成角，骨折不愈合等并发症。桡骨远端骨折是由于前臂肌肉持续的挤压，具有轴向缩短趋势[1]。应用外固定架三维固定桡骨远端骨折持

8、续维持牵引，使骨折端更为稳定，有效地阻止骨折移位，使骨折并发症的发生率大为减。外固定支架三维固定桡骨远端操作容易，手术创伤小，骨折复位满意，稳定固定，能早期活动，并发症少，功能恢复快而好等优点，是治疗桡骨远端骨折的一种很好的方法。［1］，2003，