外固定支架结合空心螺钉内固定治疗桡骨远端C型骨折.doc

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1、外固定支架结合空心螺钉内固定治疗橈骨远端c型骨折【关键词】外固定支架；空心螺钉；挠骨远端骨折橈骨远端骨折是最常见的骨折之一，约占所有骨折的17%。其中的C型骨折为三维关节内骨折，即冠状面、矢状面及额状面均有骨折,骨折端不稳定，复位和固定均存在一定难度。传统的手法复位小夹板或石膏外固定，不易维持骨折端稳定，有时需多次整复，且固定时间长，易引起关节僵直、Sudeck骨萎缩等并发症［1〜3］。而切开复位内固定则因骨质的严重粉碎，难以牢固固定远端骨折块，且术中组织剥离范围广，使一些碎骨块失去了与周围组织的连续性

2、，易引起感染、骨折迟缓愈合或不愈合。近年来，随着微创技术的广泛开展以及对橈骨远端骨折认识的提高,橈骨远端骨折在治疗技术上有了很大的提高。我院采用外固定支架结合空心螺钉内固定治疗橈骨远端骨折27例，效果满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共27例，男性19例，女性8例；年龄23~75岁，平均51岁。骨折类型按AO/ASTF分型，C1型13例，C2型8例,C3型6例；其中17例跌倒伤，4例高处坠落伤，5例车祸伤，铁棍击打伤1例。均为新鲜闭合性骨折，无神经血管合并损伤病例。所有患者术前均行常规X线平

3、片及CT三维重建检查，见图1〜3。1.2手术方法患者取仰卧位,臂丛神经阻滞，患肢肩关节外展60~90°置于X线透视手术台上。于第二掌骨的基底部及中部，置入2枚外固定架螺钉，方向与骨干垂直，与手背成45。角。然后在骨折线以上4〜5cm处将2枚外固定架螺钉置入橈骨干，螺钉均穿透双侧皮质。助手沿前臂纵轴牵引，术者行手法复位，纠止干爺端侧方及成角移位,恢复尺偏角及掌倾角，最大限度恢复橈骨长度。X线透视骨折整体复位满意后，维持牵引复位，安装外固定支架，旋紧螺母及关节。用克氏针在透视下对残余移位骨块进行经皮撬拔复位

4、，达到关节内移位及塌陷不超过2mmo骨块复位后根据骨块位置选择进针点及方向，以克氏针作为导针，空心钻头钻孔、测深后置入相应长度的1〜2枚空心螺钉，见图4〜5。1.3术后处理术后应用抗生素3〜5d，针道每日酒精棉球擦洗3次，术后第1周、第2周复查X线片各1次，如发现复位不满意或复位丢失者及时调整。对于干肪端较稳定的C1型骨折可于术后2周左右调整支架至腕关节功能位；而对于稳定性较差的C2、C3型骨折应根据X线片情况，在术后3周左右调整支架至腕关节功能位。术后第2天患者开始进行肩关节、肘关节及指间关节功能锻炼

5、，4周后根据X线片骨折愈合情况逐渐松解外固定架，使腕关节开始活动。于术后第6周完全拆除外固定架后开始腕关节屈、伸，橈、尺偏，前臂旋前、旋后等功能锻炼。空心螺钉可以选择取出或者保留。2结果27例患者随访9〜16个月（平均11・5个月）。骨折愈合时间为6〜9周，平均7.8周。后2例并发钉道感染，经换药及抗生素全身应用后好转。无骨不愈合及外固定松动。腕关节功能采用GartlandWerley腕关节功能评分，优17例，良8例，中2例。3讨论高能量创伤是造成税骨远端C型骨折的常见原因，损伤造成挽骨远端掌、背侧皮质

6、骨严重粉碎以及关节面平整性的破坏。由于骨质的严重粉碎，无法为钢板等内固定物提供足够的支撑，所以橈骨远端C型骨折不适宜采用常规的内固定手术治疗。因此Kapoor等［4］认为利用韧带整复原理复位骨折以后，以外固定器维持牵引固定是治疗橈骨远端粉碎性骨折的首选方法。1954年Bohler首先将外固定支架用于治疗橈骨远端骨折，外固定支架能持续维持骨折端的轴向牵引，克服重叠移位甚至嵌插等不利于稳定的因素，从而有效地防止畸形的发生，直至骨折愈合。所以，严重的橈骨远端骨折，外固定支架是首选的方法。外固定支架虽然可以通过

7、机械的力量和本身的刚度防止肌肉收缩和外力引起的骨折移位，并且持续牵引使腕部韧带维持一定的张力，有效地对抗橈骨的轴向短缩和保持腕关节周围的整体稳定。但是对于无韧带及关节囊等软组织附着的骨块不起作用，无法自动调整关节面的骨折塌陷移位，也不能纠正掌背侧骨片的分离移位。因此，对于上述情况还必须辅以其他内固定物。临床常用的是克氏针，但由于其本身无螺纹，把持力较小，许多报道提示克氏针存在退针、骨折块再移位等现象。而空心螺钉则避免了上述缺点。术中应注意以下几点：①应用外固定支架时应避免损伤肌腱及神经血管组织。在前臂远

8、端橈背侧插入外固定针吋极易损伤橈神经浅支。钻孔前钝性分离皮神经和肌腱组织可避免不必耍的损伤。②复位要求:主要是骨折处的对位对线，恢复橈骨长度，以获得较理想的掌倾角、尺偏角，橈骨远端关节面尽量达到解剖复位，恢复正常的尺橈腕骨间间隙等。③外固定支架固定位置及角度：主要根据骨折的类型进行确定，但腕关节屈曲不应超过20。,如果掌屈超过40。，腕管内的压力会明显上升，引起腕管综合征；腕关节尺偏亦应当在生理范围内，不应超过20。，否则会对尺侧三角纤维软