外固定支架与内固定治疗桡骨远端骨折的疗效分析

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1、13646241730外固定支架与内固定治疗挠骨远端骨折的疗效分析周春林韩元龙潘刚郭建陈［摘要］目的分析外固定支架与内固定治疗桡骨远端骨折的疗效。方法选取桡骨远端骨折患者24例，随机分为A组14例，B组10例。A组采用掌侧入路切幵复位钢板内同定手术，B组采用闭合复位外同定架固定方式。检查两组术后患侧腕关节正侧位X片，测量两组患者术后尺桡骨高度差、挠骨尺偏角和掌倾角，分析固定方式对挠骨远端骨折的疗效。结果两组术后X线片所测尺挠骨高度差短缩<2〜3mm,桡骨尺偏角接近或达到20度，两组差异无统计学意义(P>0.05)；A组掌倾角小于B组［(9.29±5.00)度vs.(14.00

2、±5.72)度,P<0.05］。结论外固定支架与内固定治疗桡骨远端骨折，术后X片都达到复位标准，外固定架术后桡骨掌倾角优于钢板内固定术。［关键词］挠骨远端骨折；尺桡骨高度差；尺偏角；掌倾角［中图分类号］R687［文献标识码］A挠骨远端骨折是临床常见骨折，手法复位固定能治疗多数骨折，少数的不稳定骨折及保守治疗后再移位的骨折，需要手术治疗…。我们采取闭合复位外固定架固定术和掌侧入路切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折，均取得了良好的临床疗效，报道如下。资料与方法1.一般资料选取2014年9月-2016年4月我院手术治疗的桡骨远端骨折患者24例，男6例，女18例；年龄25〜69岁，

3、平均年龄(51.6±12.6)岁。所有患者术前均经X线和/或CT检查确诊。随机将患者分为A组14例，采用掌侧入路切开复位挠骨远端锁定钢板内固定；B组10例，采用闭合复位外固定架固定。两组患者一般资料具有可比性。2.方法(1)A组：选用臂丛或全身麻醉，使用气囊止血带。桡骨远端掌侧纵行切口，从挠动脉和挠侧腕屈肌之间进入，切开旋前方肌，显露桡骨远端骨折断端，直视下复位，克氏针临时固定骨块，恢复桡骨长度和对位对线，注意纠正掌倾角和尺偏角，使用挠骨远端锁定钢板固定，C臂机透视满意，拔除克氏针。见图1。(2)B组：选用臂丛或局部麻醉。在骨折近端皮肤选定两个进针点，切幵皮肤及皮下组织，止血

4、钳分离直达骨膜，切开骨膜，旋入直径3.0mm骨针2枚；在第二掌骨同样定位后旋入直径2.5mm骨针2枚。安装Constant外固定支架。持续牵引腕关节，维持轴线，纠正骨折短缩嵌插，恢复桡骨掌倾角和尺偏角，在“C”臂机透视下观察桡骨远端骨折复位情况，正位片和侧位片骨折对位对线都满意，长度和掌倾角恢复后，完全旋紧固定夹。见图2。图1图2图1挠骨远端骨折锁定钢板内岡定正侧位X片（患者女，58岁，右侧桡骨远端粉碎性骨折）图2桡骨远端骨折闭合复位外固定架固定正侧位X片（患者女，49岁，左侧尺桡骨远端粉碎性骨折）⑶腕关节正侧位X片要求：正位片要求上臂外展90°，肘关节屈曲90°，手背朝上，

5、手掌横轴与肱骨平齐；侧位片要求上臂与躯干平行，肘关节屈曲90°，腕关节和手中立位，手掌横轴与肱骨平齐。L2」2.观察指标临床治疗复位标准为桡骨短缩＜2〜3mm，桡骨远端关节面为掌倾，尺偏角恢复接近或达到20°，无粉碎性骨折片和关节面不平整。①尺侥骨高度差：正常挠骨茎突低于尺骨茎突1〜2cm;②桡骨尺偏角：在腕关节前后位X线片上，桡骨纵轴线的垂线与桡骨远端尺桡侧最远点的连线之间的夹角，正常范围约21°〜25°;③桡骨掌倾角（挠骨的掌侧角）：腕关节侧位片中，桡骨远端关节面掌、背侧最远点连线与挠骨长轴垂直线的夹角；正常角度约为10°〜25°。3.统计学处理计量数据用均值土标准差（I

6、±s）表示，行t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。结果两组术后X线片所测尺挠骨高度差短缩＜2〜3mm,挠骨尺偏角接近或达到20度；符合复位标准，两组差异无统计学意义（P〉0.05）。两组术后X线片上所测桡骨掌倾角均达到复位标准，但差异有统计学意义（P<0.05），提示B姐患者术后获得了更好的挠骨掌倾角。见表1。表1两组患者术后X线片数据（It）组别例数尺挠骨高度差（mm）尺偏角（度）掌倾角（度）钢板內固定组149.25±2.3023.29±2.819.29±5.00外固定架固定组109.63±2.4021.70±2.3114.00±5.72t值一0.391.462.15P

7、值—>0.05>0.05<0.05讨论挠骨远端骨折是临床常见的骨折类型，致伤的主要原因是外伤时用手掌撑地而引起的，属于直接暴力损伤，受力点位于松质骨和密质骨的交接处，因此极易发生骨折［3］。临床根据A0分型，桡骨远端骨折A型和部分B型骨折，可采用手法复位后石膏或夹板外固定，基本上都能获得较好的恢复效果。而C型骨折和部分复杂B型骨折，由于关节面破坏，骨块嵌插，有明显的短缩移位和成角，需要采用手术治疗，恢复关节面的平整性和相邻关节的稳定性，以期愈合成无痛、活动功能良好的腕关节。手术方式包括了外固定支架与内固