动力性外固定支架与闭合复位石膏外固定治疗桡骨远端关节内移位骨折的疗效评价

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1、动力性外固定支架与闭合复位石膏外固定治疗桡骨远端关节内移位骨折的疗效评价黄伟龙1黄伟斌2孙小平11．武警广东总队医院外二科，广东广州510507；2.广东省陆丰市河东镇卫生院，广东汕尾516511[摘要]目的分析研究动力性外固定支架与闭合复位石膏外固定治疗桡骨远端关节内移位骨折的疗效。方法随机数字法选取该院收治的86例桡骨远端关节内移位骨折，随机划分为两组，甲组50例采用动力性外固定支架手术治疗，乙组36例采用闭合复位石膏外固定治疗，比较两种手术方法的治疗效果。结果甲组患者的功能评分、复位评分明显高于乙组，甲组患者并发症发生率（6.0%）明显少于乙组（22.2%），比较差异

2、有统计学意义（P<0.05）。结论动力性外固定治疗桡骨远端关节内移位骨折效果显著，有助于骨折的顺利复位以及关节功能的早日恢复，值得应用推广。.jyqk范围内，且多合并下尺桡关节以及桡腕关节损伤，会影响正常的腕关节功能[1]。随着临床骨折手术水平的不断提高，临床开始应用动力性外固定支架手术治疗，其骨折固定以及复位效果显著。为分析研究动力性外固定支架与闭合复位石膏外固定治疗桡骨远端关节内移位骨折的疗效。该次研究中，对该院2013年2月—2014年1月收治的50例患者采用动力性外固定支架治疗，分析其治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机数字选取该院收治的86例

3、桡骨远端关节内移位骨折患者，随机划分为甲乙两组。甲组50例患者中，男31例，女19例，年龄为20~82岁，平均年龄为（51±1.1）岁；乙组36例患者中，男20例，女16例，年龄为21~81岁，平均年龄为（50±1.0）岁。致伤原因：砸伤21例，机器夹伤22例，车祸伤18例，跌伤25例。开放骨折8例，闭合骨折78例。骨折AO分型：B2型15例，B3型4例，C1型20例，C2型28例，C3型19例。比较两组患者的一般临床资料，P>0.05比较差异无统计学意义，可进行比较分析。1.2选取标准所选取的患者均被确诊为桡骨远端关节内移位骨折，均获得知情同意权，耐受性良好。1.3

4、方法86例患者随机划分为两组，甲组49例采用动力性外固定支架手术治疗，乙组37例采用闭合复位石膏外固定治疗。甲组治疗方法：取仰卧体位，患肢肩关节外展60~90°，放置于X线透视手术台。实施臂丛麻醉后，采用动力性外固定支架实施骨折复位固定术，先采用2枚螺钉固定第二掌骨及骨折线上方桡骨干，并初步进行骨折牵引复位后，固定好动力性外固定支架，并于X线透视下实施复位固定。在安装过程中应该注意远端球关节应该放置在腕关节的中心旋转处，若发现鼻咽有窝处可进行体表解剖。术后72h内冰敷患处，并适当抬高患肢，并主动引导患者进行主动、被动的肩、肘、手指关节功能锻炼，并鼓励患者手部可适当进行活动。

5、术后1、7、14、21周通过X线片进行复查，每次要注意拧紧固定好螺钉，防止松动。术后2~3周根据X线片检查显示的骨折情况不同，可适当松动远端球关节阀，患者可适当活动一些腕关节的掌屈背伸功能锻炼，6~8周根据X线片的愈合情况将固定支架拆除，之后患者继续进行康复训练。乙组手术方法：在局麻下给予患者实施手法闭合复位以及石膏外固定。14d后通过X线片复查骨折复位情况，若复位情况良好，可采用中立位管型石膏。在复位治疗4~6周后通过X线片复查，观察骨折的具体愈合情况。该次研究的平均固定时间为8周，并将石膏拆除后引导患者进行关节功能锻炼。1.4评定标准根据评分测评标准，计算两组患者的复位

6、以及具体的功能得分。主观项目：日常活动能力、腕关节僵硬、疼痛；客观指标：握力并发症以及关节活动度。分别于术后1、5、10周根据正侧位X线平片测量桡骨的尺偏角、掌倾角以及高度，观察是否合并并发症。骨折复位评价标准：无畸形，向背侧成角＜0°，桡骨短缩＜3mm，为优；有轻度畸形，向背侧成角为0~10°，桡骨短缩为3~6mm，为良；中度畸形，向背侧成角为11~14°，桡骨短缩为7~11mm，为可；严重畸形，向背侧成角＞15°，桡骨短缩＞12mm，为差。Lidstrom评分标准：功能正常，无畸形以及主观症状，背伸掌屈失位＜15°，为优；功能正常，轻度畸形，无主观症状，为良；关节功能恢

7、复不佳，活动能力差，主观症状少，为可；功能能力明显下降，且影响正常的生活，合并持续性疼痛[2-3]。1.5统计方法该次研究数据资料采用SPSS15.0统计软件处理分析，计量资料采用t检验，采用（x±s）表示，计数资料比较采用χ2检验。2结果2.1两组患者的复位以及功能评分情况比较两组患者的复位以及功能评分情况，见表1。从表1可以看出，两组患者功能评分以及复位评分情况有明显差异，比较差异有统计学意义（P<0.05）。2.2并发症发生情况甲组患者中，并发症发生率为6.0%，出现3例钉道感染，给予患者抗生素以及换药