肘前入路螺钉固定治疗成人肱骨远端冠状面骨折

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1、神经，应保护此两神经。切断肘正中静脉，切开深筋膜，暴露肱二头肌内缘的肱动静脉和正中神经，予以保护。向内侧牵拉肱二头肌，向外侧牵拉肱桡肌，可暴露位于肱肌和肱桡肌之间的桡神经干，桡神经于桡骨头平面或稍上方分出浅支和深支，浅支行于桡侧返动脉的浅面，沿肱桡肌前缘深面下降，深支行于桡侧返动脉深面，并潜入旋后肌中，保护桡神经，向内侧牵开桡神经和肱肌，即可显露骨折、移位、翻转的肱骨小头一滑车骨块和肱骨末端的额状骨折面。将关节囊破裂口稍切开，清除骨折面上的血块和坏死组织，牵开关节囊，若骨块完整，可直接尝试复位，将肱骨小头．滑车骨块顺肱骨干的前侧推向骨折端，使其复位；若骨折粉碎且移位明显，可将附着其上的软组

2、织游离，骨块取出后在体外拼凑固定再行复位。术中尽可能保留带关节软骨的骨块，复位后用细克氏针临时固定，X线透视下确认位线满意。本组病例后方骨皮质粉碎不严重，未予植骨，骨折块固定均采用无头加压空心钉分别于肱骨小头和滑车由前向后置入固定。若有细小的碎骨块、脱落的关节软骨面应同时摘除。活动肘关节无异常活动、梗阻及摩擦音，同时外翻检查内侧副韧带稳定性，本组病例中均无内侧不稳定。缝合关节囊，放置引流管，逐层关闭切口。术后石膏托屈肘90。固定。四、术后处理术中及术后常规抗生素预防感染，24--48h拔出引流管。术后用石膏托固定患肢于屈肘700位，术后2．3天可被动做屈伸活动(注意在机体承受范围内，在医师

3、指导下进行)，2—3周后开始无持重的主动屈伸活动，包括前臂旋转功能的康复，6-9周后随访确认临床愈合后逐渐持重。术后1年拍摄X线片，显示骨折骨性愈合者可拆除螺钉。结果一、术后随访术后无神经、血管损伤，X线片显示骨折均解剖复位，切口一期愈合。所有病例均获随访，随访时间为l～3年，平均1．8年。骨折临床愈合时间6-9周，平均7．1周。X线片未发现肱骨小头缺血性坏死、异位骨化或肱桡关节的创伤性关节炎，无内固定松动或断裂。肘关节活动度：伸一2．910(一100～10。)，屈123．750(100。～135。)，平均活动度120．830。参照Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)[8]：平均94．5

4、8分；优8例，良4例。按Dubberley分型为肱骨远端髁后方粉碎性骨折者共4例(IB型1例，3B型3例)：肘关节平均活动度104。，Mayo肘关节功能评分标准平均为92．8分。如下表：6Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)姓疼痛运动功能(20分)稳定性日常活动总分名(45分)屈、伸、旋前、旋后(10分)(25分)1轻度运动弧750(15分)稳定25分80分随(30分)E／F：一30。／1000，旋前700，旋后(10分)访7503Y2无运动弧1200(20分)稳定25分100随(45分)E／F：．10。／1300，旋前900，旋后(10分)分访9501．5Y3无运动弧120。(20分)

5、稳定25分100随(45分)E／F：00／1200，旋前900，旋后950(10分)分访2Y4无运动弧1400(20分)稳定25分100随(45分)E／F：100／1300，旋前850，旋后85。(10分)分访2Y5无运动弧1200(20分)稳定25分100随(45分)E／F：．5。／125。，旋前75。，旋后850(10分)分访2．5Y6轻度疼痛运动弧1150(20分)稳定25分85分随(30分)E／F：．50／1200，旋前750，旋后85。(10分)访1Y7无运动弧140。(20分)稳定25分100随(45分)E／F：5。／1350，旋前85。，旋后900(10分)分访1．5Y8无运

6、动弧1250(20分)稳定25分100随(45分)E／F：50／1200，旋前900，旋后850(10分)分访2Y9无运动弧1300(20分)稳定25分100随(45分)E／F：00／130。，旋前900，旋后900(10分)分访1Y10无运动弧1250(20分)稳定25分100随(45分)E／F：．50／1300，旋前850，旋后90。(10分)分访1Y1轻度疼痛运动弧1250(20分)稳定25分85分随(30分)E／F：50／120。，旋前90。，旋后900(10分)7访1．5Y12轻度疼痛运动弧120。(20分)稳定25分85分随(30分)E／F：．50／1250，旋前850，旋后8

7、0。(10分)2Y亚平均运动弧平均：120．830稳定25分平均均(40分)屈平均：123．75。(10分)94．58随伸平均：。2．91o分访：旋前平均：84．17。1．8旋后平均：87．08。Y二、典型病例张某，男，40岁，摔伤至右手掌部着地致伤，本院急诊X线摄片和CT三维重建示右肱骨远端肱骨小头骨折移位，Bryan--Morrey和McKee分型I型，按Dubberley分型为1A型。于伤后第2天手术，采用肘前入路