经肘外侧入路内固定治疗肱骨小头骨折23例临床研究

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1、经肘外侧入路内固定治疗肱骨小头骨折23例临床研究摘要目的：探讨肱骨小头骨折手术治疗的方法。方法：对23例肱骨小头骨折病例的损伤机制、手术方法、随访结果进行分析。结果：随访23例，时间1〜8年。优18例，良4例，差1例。结论：早期手术治疗和积极正确的功能锻炼可获得满意疗效。关键词肱骨小头骨折手术治疗临床分析儿童肱骨小头骨折临床相对少见。1998年5月〜2006年7月采用肘关节外侧入路治疗肱骨小头骨折23例，术后行早期肘关节主动伸屈功能锻炼，近期疗效满意，现拫告如下。资料与方法一般资料：本组23例，男17例，女6例，年龄3〜14岁，左侧18例，右

2、侧5例，全部为新鲜闭合性骨折，均未合并血管、神经损伤；根据本组病例损伤的不同机制和手术所见，将其分为3种类型：①骨骺分离型（15例）：其骨块为整个肱骨小头从干骺分离；本型多因跌倒手撑地的反作用力与身体重力互相作用在肘部产生强力内翻的剪力，引起撕脱性骨骺分离。②半肱骨小头型（6例）：间接暴力通过桡骨小头撞击肱骨小头，骨块有时包括滑车的外侧部分，且常向肱骨近端移位或翻转移位。③粉碎型（2例）：从高处跌下，手撑地时，肘屈与肱骨下端前倾角基本一致，强暴力作用于小头所致，手术时间为伤后1〜5天。治疗方法：手术均在患肢未肿胀或肿胀消退后施行。采用臂丛麻醉

3、，取平卧位，上臂使用气囊止血带，术肢外展90°、伸肘位。外侧入路，纵行切开皮肤、皮下、关节囊，即可显露骨折；骨骺分离型、半肱骨小头型均应迖到解剖复位；粉碎型则力求将较大骨块予以复位，以维持肱桡关节的稳定；消除骨折面上的血块和坏死组织，牵开关节囊，将肱骨小头-滑车骨块顺肱骨干的前侧推向骨折端，使其复位，用2〜3枚克氏针分别于肱骨小头和滑车由前向后置入固定。若有细小的碎骨块、脱落的关节软骨面应同时摘除。活动肘关节无异常活动、梗阻及摩擦音，缝合关节囊，放置引流条，逐层关闭切口。术后石膏托屈肘90°位固定。术后处理：术后预防感染，24〜48小时拔除引

4、流条。术后4周拍摄X线片，显示骨痂生长后拆除石膏托，行主动伸屈肘关节功能锻炼。术后6周拍摄X线片，显示骨折骨性愈合者可取除克氏针。结果本组均获随访，随访时间均在1年以上，无感染、断针及血管、神经损伤病例，X线片显示骨折均为解剖复位，全部骨性愈合，进行疗效评估（优：伸肘15°，屈肘130°;良：伸肘30°，屈肘120°;可：伸肘40°，屈肘90°;差：伸肘在40°以上，屈肘〈90°）。结果本组优18例；良4例；差1例为粉碎性骨折，取出克氏针较晚。讨论肱骨小头骨折的特点：肱骨末端由肱骨小头及滑车构成，肱骨小头轴线向前与肱骨干轴线形成15°夹角。骨

5、折绝大部分为跌倒所致肱骨小头连同一小部分滑车从肱骨末端纵行额状劈开，紧贴肱骨干向近端推移，无肌肉、关节囊相连。此种骨折不能借助远端的牵引力牵拉复位；再者如有肱骨小头-滑车骨块穿破关节囊，因关节囊回缩，裂口变小，骨折块复位也困难。肘外侧入路克氏针固定治疗肱骨小头骨折的优点与不足：（1）优点：①整复、固定骨折这两个重要步骤均在同一切口内直视下完成，不需要分离、暴露肱骨下端后外侧；②能清晰显露骨折的额状面和肱骨小头-滑车骨块，可于直视下进行解剖复位；③手术视野，有足够的操作空间，置针容易，复位准确，固定牢固，可早期行肘关节主动屈伸功能锻炼；固定确切

6、，取出方便。④随访中1例功能较差，其原骨折粉碎，骺板受到挤压损伤致肱骨小头发育不良而影响功能；（2）不足：克氏针易退出，需石膏加注意事项：①要熟悉肘部的解剖结构，并且小心操作，动作要轻柔，避免损伤神经。②肱骨小头-滑车骨块应解剖复位，复位后的桡骨小头与肱骨小头应在同一轴线上。③关节囊修补时，细小的碎骨片和脱落的关节软骨面应予摘除，稍大的碎骨块可用缝线缝合固定，有外侧副韧带损伤时应予以修补。参考文献1王亦璁，孟继懋，郭子恒，等.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社,1990：391-394.2门振武.肱骨小头骨折.中华骨科杂志，1985,5(5)

7、:268-270.3LiewAS,JohnsonJA,PattersonSD,etal.Effectofscrewplacementonfixationinthehumeralhead.JShoulderElbowSurg,2000,9:423-426.4杜明奎，王秋根.肘关节不稳的诊断治疗.中华创伤骨科杂志，2005,7:1079-1081.