肝移植术后肝动脉血栓的介入溶栓治疗分析

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1、肝移植术后肝动脉血栓的介入溶栓治疗分析【关键词】肝移植；肝动脉血栓；介入治疗　　ABSTRACT:ObjectiveToexploretheclinicalvalueofintraarterialthrombolytictherapyforhepaticarterythrombosisafterlivertransplantation.MethodsRoutinecolordopplerimaging(CDI)bosis(HAT)afterlivertransplantationin160cases.Suspectedpatientsedbyimmediateangiograp

2、hy.FourcasesofHATbolysis.Tbolysisongthe3cases,multipleHAToccurredin1case,intraarterialthrombolysisinalhemorrhage,ent.Onecasereceivedretransplantationbecauseofinterventionalthrombolysisfailureandintraabdominalhemorrhage.ConclusionIntraarterialthrombolytictherapymaybeapromisingmethodinthetre

3、atmentofHAT.Transcatheterhepaticarterialthrombolysisshobosis;interventionaltherapy　　肝动脉血栓(hepaticarterythrombosis,HAT)是肝移植术后最常见的血管并发症，也是导致肝移植术后移植物功能丧失和患者死亡的重要原因之一。我院自2001年1月至2008年4月，完成原位肝移植160例，术后HAT4例，发生率为2.5%，均进行肝动脉介入溶栓治疗，获得较好的临床效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　4例HAT患者，3例男性，1例女性，均为乙肝后肝硬化(肝功能失代偿期

4、)，而行经典原位肝移植术。动脉吻合均在头戴式放大镜下用70Prolene线两针法间断连续外翻缝合。动脉吻合方式前3例为供体腹腔干血管补片与受体肝固有动脉和胃十二指肠动脉支血管修剪成的补片吻合，例4为供体发自肠系膜上动脉的肝右动脉与脾动脉端端吻合，修剪供肝腹腔干与受体肝固有动脉和胃十二指肠动脉支血管修剪成的补片吻合。术后免疫抑制方案为FK506(CsA)+MMF+泼尼松三联疗法。其他资料见表1。表14例患者的基本资料（略）　　1.2观察指标　　移植术后均常规定期彩色多普勒超声(colorDopplerimaging,CDI)检查肝动脉峰值速度(hepaticarteryveloc

5、ity,HAV)及阻力指数(resistanceindex,RI)，肝动脉主干须符合HAV>40cm/s和RI>0.5，并严密观察患者肝功能变化。CDI检查发现肝动脉血流信号消失，动脉波形、阻力指数低下，收缩期血流加速时间缩短，怀疑HAT形成时，即行肝动脉造影检查，证实诊断。在经动脉导管溶栓过程中，严密监测生命体征、红细胞计数，腹腔引流量及性状。　　1.3溶栓治疗方法　　经股动脉入路利用4FRH导管行超选择性肝总动脉造影，证实HAT形成的患者，30min内推注尿激酶25万单位，观察血栓溶解程度，效果不佳者，追加尿激酶25万单位，总量不超过100万单位。应用尿激酶后，给

6、予罂粟碱30mg解除血管痉挛，造影观察肝动脉主干及肝内分支血流情况。如血管完全再通，拔除动脉导管，全身应用抗凝药物。溶栓期间应用CDI1～2次/d，一旦发现肝动脉血流频谱异常，立即行肝动脉造影，如HAT再次形成，则继续应用尿激酶溶栓，剂量同前。　　1.4溶栓术后的抗凝方案　　对留置肝动脉导管者，经肝动脉导管持续泵入尿激酶(10万单位，2次/d，每次1h)、罂粟碱(30mg，2次/d，每次30min)，剩余时间持续泵入凝血酶抑制剂阿加曲班(0.75～1.5mg/h)，使凝血国际标准化比值维持在2.0左右。未留置肝动脉导管者，术后全身应用速碧林(4～100u/d)、低分子右旋糖苷(

7、500mL/d)、罂粟碱(60mg/d)，口服华法林(2.5mg/d)药物抗凝治疗，1周后停用低分子右旋糖苷，2周后停用速碧林及罂粟碱，单用华法林抗凝，使凝血国际标准化比值维持在2.0左右。　　3讨论　　HAT是肝移植术后最严重的并发症之一，也是导致移植物功能丧失和患者死亡的重要原因，国外报道成人发生率为2.6%～20%[12]。早期诊断、早期治疗是处理HAT，挽救植入器官和患者生命的关键。如今除再次移植外，尚无理想的治疗HAT的方法。随着介入放射学治疗技术的不断发展及其采用器