外周动脉血栓栓塞介入溶栓治疗临床研究

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1、外周动脉血栓栓塞介入溶栓治疗临床研究作者：赵雄,李文静，江鹰单位：云南省昭通市第一人民医院，云南昭通赵雄，男,1975年12刀〜，云南，大学本科,主治医师，云南省昭通市第一人民医院【摘要】目的：探究外周动脉栓塞介入性溶栓治疗的临床应用及价值。方法：对11例外动脉血栓病人在DSA下采用Seidinger术行选择性动脉穿刺置管、注入尿激酶溶栓。结杲：木组平均溶栓吋间3.2小吋，尿激酶平均用量50万单位，7例血管完全开通，4例血管部分开通。结论：外周动脉血栓的介入性溶栓治疗效果显著,可作为治疗动脉血栓闭

2、塞性疾病优选方法。【关键词】外周动脉；血栓栓塞；介入治疗；溶栓外周动脉内血栓形成是临床治疗中的难点。采用静脉溶栓，因药物到达浓度低、与血栓接触面枳小而溶栓效果有限。Fogarty导管取栓术亦山于导管口径的限制対小动脉取栓不全。而我们采川的介入性溶栓治疗动脉栓塞是口前国内外诊治动脉内栓塞性疾病的首选治疗方法［1］。我科自2005年1月至2007年8月，对11例外周动脉血栓患者进行了介入性溶栓治疗，取得较好效果，现总结如下：1•资料及方法1.1一般资料：11例动脉血栓患者中，男6例，女5例，年龄32〜

3、74岁，平均年龄56.5岁。均经血管造影证实。其中骼总动脉血栓1例，骼外动脉血栓2例，股动脉血栓5例，胭动脉血栓2例，肱动脉血栓1例。全部病例有明显的动脉缺血症状和体征，均为急性血栓,症状持续9〜42小时(平均22小时)。1.2材料及药物:导管:COOK公司生产的Cobra导管或TERUMO公司生产的YASHTRU导管。超滑导丝:COOK公司生产。多侧孔溶栓导管:Meditech,BostonSceintificcorporation产。药物有尿激酶、肝索等。1.3方法与步骤：在DSA下用Seid

4、inger技术将动脉导管置入患侧肢休动脉，做常规血管造影，明确病变部位及程度。先经导管给予一次饱和量注入肝素5()mg,再将导管头端选择性置于血栓近端，送入超滑导丝，贯通血栓闭塞部位。然后交换多侧孔溶栓导管，使侧孔段没入血栓近心段内。经造影证实后，开始溶栓。抽取10万单位尿激臨溶液，快速用力向导管内注入，20min后手推造影剂观察溶栓效果，若动脉仍未显影，再将导管向下插入，至未溶开的血栓处，再川10万单位尿激酶推注，待血栓完全溶解后，再将导管深入到下一阻塞段内，按上述方法注药溶栓，直至通过造影确认

5、全段血管再通［2］。同时经导管向血管内按每千克体重推注肝素0.5mg,移出导管。每两小时检杏一•次出、凝血时间。术后继续静脉溶栓，并给抗凝、扩血管、祛聚及降低血液粘滞度等治疗。2.结果本组溶栓时间1〜4.5h,平均3.2ho尿激酶用量30〜80万单位，平均50万单位。根据造影所见将溶栓疗效分为［3］：①有效：本组11例均有效。其中完全开通7例，造影显示为恢复快速前向血流，管壁较光滑或仅有小于30%的局限性狭窄;部分开通4例，显示为前向血流缓慢，管壁呈长段不规则狭窄，但均未超过30%,故继续给了药物

6、治疗观察。②无效:大于6h血栓无显著改变，肢体缺血无改善。木组未出现无效患者。3.讨论3」外周动脉血栓栓塞介入溶栓治疗的特点及先进性。介入性溶栓是近年来外周动脉血栓的首选溶栓方法［3］。其特点是口多孔导管喷射出的高浓度尿激酶能够渗透到血栓内4mm范围，使夯物持续保留在血栓内，增加了药物与血栓的接触血积及浓度，使血栓块ft接浸泡溶栓药物溶液屮，加快了溶栓速度［4］。传统的手术切开、全身静脉溶栓或经单孔导管注入尿激酶局部溶栓，都因不同程度的存在损伤人、并发症多、到达拴塞部位药物浓度低或与血栓接触而积小

7、等缺点，而使治疗效果不尽人意。该术式对病人损伤小、全身反应轻，诊治效果确切，因直接在血栓内丿IJ药接触面积人，可取得更好的治疗效果，可反复操作，有良好的可重复性，大大拓宽了溶栓治疗的适应范围及改善了治疗效果［1］,短期内达到溶栓廿的，缩短了病人住院时间，减少了病人费用。3.2外周动脉血栓栓塞介入溶栓治疗的应用前景。外周动脉血栓栓塞是血管外科的常见多发病，随着社会的发展变迁，生活方式的改变，各年龄段的发病率在逐年上升。经典单纯抗凝、手术取栓及系统溶栓治疗的疗效及安全性都难尽人意。近年来，采用介入手段

8、，将导管直接插入血栓溶栓治疗，显示了良好的临床效果，己越来越多地应用于临床［5］。随着介入诊治设备的发展(如高性能的DSA,高材质的导丝、导管等)，临床血管疾病的诊治范围在不断扩大、准确度在不断提高、精细度也在不断加深，有更多的血栓病患者能得到及时精当的诊断和治疗。外周动脉血栓栓塞介入溶栓治疗正是随着高新诊治器材的发展及人们健康意识及需求的增强应运而生的。从文献报道及本组病人的诊治结果，也充分体现了外周动脉血栓栓塞介入溶栓治疗是-•种疗效良好而安全的治疗方法［5］。很右必要更深入的