外周动脉栓塞介入溶栓治疗的护理

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1、外周动脉栓塞介入溶栓治疗的护理【摘要】目的探讨外周动脉栓塞介入溶栓治疗的护理要点。方法对10例外周动脉栓塞患者采取介入溶栓治疗并加强护理的情况进行总结。结果10例患者经介入溶栓治疗和护理后，9例治愈，1例未愈。结论加强外周动脉栓塞介入溶栓治疗围术期护理可以减少并发症，提高治愈率。【关键词】外周动脉栓塞;介入溶栓治疗;护理　动脉栓塞是比较常见的疾病，其治愈率一直较低，而截肢率较高。其主要病因是：动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉硬化斑块或风湿性心脏病栓子脱落等。近年来微创治疗技术发展较快，为探讨介入治疗动脉栓塞的临床效果，我院近年来对10例外用动脉栓塞患者采用介

2、入溶栓治疗，并加强围术期护理，收到较好效果，现报告如下。　　1临床资料　　2007年5月至2010年4月，我院共收治10例动脉栓塞病人，主要症状为肢体常具有特征性的所谓“5P”征：5疼痛、麻木、无脉或弱脉、苍白和运动障碍。10例均通过血管超声提示有动脉血栓。其中，腋动脉栓塞2例，肘正中动脉栓塞1例，肱动脉1例，腘动脉栓塞2例，髂股动脉栓塞4例。为提高其治愈率，我们采取介入治疗，经皮腔内血管成形术和血管内支架置人术，局部动脉内药物灌注溶栓。术后均使用低分子肝素抗凝治疗7～10d，经治疗,9名患者的栓塞侧肢体恢复血液供应，1名患者未成功。　　2术前护理　　2

3、.1健康教育针对患者的患病原因向患者及家属提供有关疾病治疗、康复知识及专业护理指导。根据有关护理问题，指导患者进行自我护理，帮助他们建立有效的知识体系，掌握自我护理技巧。　　2.2术前护理(1)评估病人的栓塞部位及肢体的功能活动，解除患者的思想顾虑和精神压力，取得患者的理解和配合。(2)针对术前患者不同程度的紧张情绪，通过讲解、发放资料的方式，使患者了解手术的必要性、方法、过程、注意事项及安全性。(3)劝有吸烟史的病人戒烟，以免烟碱使血管收缩，加重缺血和疼痛。　　3术后护理　　3.1补充水分术后及时补充水分，大量补水可以促进造影剂尽快从肾脏排出，避免高渗

4、性利尿，防止血液粘稠。术后嘱患者多饮水，一般6～8h饮水1000～2000ml。5　　3.2避免出血介入治疗术后病人回房，加强局部观察，平卧12h。局部绷带加压，沙袋压迫止血6h，患肢平伸制动，不能弯曲。用“8”字法包扎止血后，经常检查弹性绷带有否过松、过紧;密切观察伤口部位有否出血、渗血、血肿及术肢皮肤颜色、温度，双足背及胫后动脉搏动情况;交待患者如有咳嗽、用力排便时要压紧穿刺点，防止穿刺点出血;术后2～3d，仍要加强伤口部的观察，及时发现并处理腹膜后出血、血肿、假性动脉瘤等严重并发症;24h后方可下床活动，避免剧烈运动。　　3.3介入治疗后溶栓导管及

5、微量注射泵护理妥善固定留置鞘管和溶栓导管，护士协助变换卧位，防止置管局部鞘管及导管的折曲和导管牵拉脱出。微量泵连接时要注意区别鞘管和溶栓导管，避免接错。泵与导管之间的连接管要每日更换，接头处严格消毒，防止导管菌血症发生。护士巡回时要注意观察微量泵灌注速度及灌注量的变化，防止机器故障或管子折屈影响药物应用。预防局部感染的发生，及时进行局部消毒并更换无菌纱布，按医嘱及时使用抗生素，密切观察体温及白细胞计数的变化。　　3.4卧位护理下肢动脉置管溶栓通常需持续5～8d，要求绝对卧床，穿刺局部髋关节避免屈曲，以防导管折曲。被动卧位使得患者的舒适度明显下降，容易造成

6、受压处皮肤压疮的发生，使用气垫床，每2h交替用垫枕置于患者左右背部变换体位，既增加了患者的舒适度，又避免了相关并发症的发生。5　　3.5出血倾向的观察护理由于尿激酶对循环血液纤溶系统有全面的激活作用，可导致全身高纤溶血症，易引起出血并发症。因此，期间每日监测凝血功能。除注意局部穿刺部位有无出血外，还要观察身体各部位有无出血倾向，如口腔粘膜出血、鼻出血、淤斑、呕血、黑便、血尿等。颅内出血是溶栓治疗最严重的并发症，血压下降是内出血的征兆，应密切观察。　　3.6穿刺下肢血运的观察护理术后密切观察足背动脉的搏动情况及皮肤色泽、温度变化。每天观察栓塞侧肢体远端的动

7、脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉的变化。　　3.7出院后健康教育嘱继续口服抗凝药阿斯匹100mg，每日1次口服，至少连续服用半年，并每个月监测1次凝血指标。禁烟、禁酒防止外周肢体动脉收缩、痉挛。适当活动肢体保持血液循环通畅。最初活动时间应为每次5～10min，每日不超过3次，以后活动量随肢体恢复情况逐渐增加。　　4体会5　　外周动脉栓塞介入溶栓是治疗外周动脉栓塞，效果明显，避免了截肢等严重并发症的发生。是一种疗效确切、见效快的治疗手段，但应密切观察其术后并发症问题，尤其是出血情况。因此，在积极配合介入治疗外周动脉栓塞的同时认真观察病情变化，减少并发症，提高治

8、愈率。5