下肢静脉栓塞介入治疗后予尿激酶溶栓的护理

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1、下肢静脉栓塞介入治疗后予尿激酶溶栓的护理摘要：目的：探讨下肢静脉血栓介入治疗后予尿激酶溶栓的护理。方法：对50例下肢深静脉血栓患者采取下腔静脉滤器置入术，术后于患肢足背浅表静脉予尿激酶栗入溶栓，对其进行术前、术中、术后的护理及溶栓并发症的观察护理。结果：痊愈82%，好转16%,症状未有减轻者2%。结论：对下肢深静脉血栓形成患者行下腔静脉滤器置入术和溶栓治疗，并给予精心护理，可使阻塞段血管通畅，降低术后并发症的发生率，取得满意效果。关键词：下肢深静脉血栓；介入治疗；尿激酶；观察；护理【中分类号】R47【文献标识码】B【文章编号

2、】1672-3783(2012)10-0471-02下肢静脉血栓形成在临床上是一种常见病、多发病。临床表现可有下肢肿胀及行动困难，局部有烧灼感、涨满感、沉重感和深部疼痛。下肢静脉血栓发生后，如果闭塞的血管不能在短时间内再通，则血栓机化使血管永久性闭塞。最终将有1/3的患者发展成肺栓塞。严重的可危及生命导致死亡。下腔静脉滤器置入加静脉溶栓是目前开展的一项新技术，既能阻拮3mm以上的栓子进入肺动脉从而避免肺栓塞，又不影响静脉回流。该方法具有并发症少、损伤小、出血量少、恢复快的优点。我院于2010年1月一2012年2月对50例下肢

3、深静脉血栓病人行下腔静脉滤器置入加静脉溶栓术治疗，取得满意效果。现报道如下：1临床资料1.1一般资料：本组50例中，男28例，女22例，年龄18〜78岁，平均56岁，均为下肢深静脉血栓，病程3—18do其中左下肢血栓22例，右下肢血栓28例。所有患者均行血管多普勒彩超或血管造影证实。血栓主要位于髂静脉、股静脉、蝈静脉段。本组患者下肢静脉血栓溶栓治疗前均放置了下腔静脉滤器。穿刺部位均采用健侧股静脉行介入置入过滤器，术后予尿激酶泵于患侧浅表静脉溶栓。1.2方法：在DSA监视下，穿刺健侧股静脉，先行下腔静脉造影，了解下腔静脉的走行

4、，宽径，有无变异，观察血栓情况，了解双肾于静脉的开口位置，并做好标记后将滤器置入，本组均使用永久性下腔静脉滤器。并通过每天足背静脉微泵注入尿激酶50-100万单位，3-5天，7d后口服华法令3-6个月，同时积极治疗原发病。2结果48例病人术后第1天患肢红肿明显消退，疼痛缓解，皮温至正常；41例3_5d后治愈（患肢水肿消失，症状消失，双侧踝关节上5cm处腿围相差4.3滤器并发症：下腔静脉滤器置人术后可能发生滤器移位、血栓闭塞或穿孔。护理人员应了解滤器的种类和型号，以便对可能发生的并发症进行判断。滤器移位多移向近心端，一般无临床

5、症状，若移位到肾静脉开口位置，可导致肾静脉血流受阻，如果滤器移位至右心房、右心室、肺动脉可引起心律失常和心包填塞。若出现血压下降、心率增快、面色苍自及末梢循环障碍等休克表现及有腹痛、背痛等，立即通知医生进行抢救。术后1、6、12个月分别拍卧位腹部平片，观察滤器的形态位置，发现问题及时处理。4.4下腔静脉阻塞：常发生在大量血栓脱落陷入滤器时，若血栓脱落至下腔静脉滤器内面阻断下腔静脉血液时，患者出现由一侧下肢肿胀发展为两侧下肢胀。5健康教育5.1对既往有周围血管疾病史的高危患者，应采取积极的预防措施，避免血栓形成。5.2指导患者

6、避免久站、坐时双膝勿交叉过久，休息时抬高患肢。5.3术后、产后患者早期下床活动，经常按摩肢体肌肉，以促进血液循环。5.4告知患者腰带不要过紧、勿穿吊袜和紧身衣物，以免影响血液循环。5.5指导患者进行适当的体育锻炼，增加血管壁的弹性。5.6控制饮食，减少动物脂肪的摄入，饮食宜清淡、易消化，戒烟、酒。5.7告知患者要有保健意识，保持心情愉快。5.8告知患者一定要根据医嘱服用抗凝药，预防血栓再形成，告知患者用药的注意事项及与饮食的相互影响，指导密切观察有无牙銀出血、有无皮下出血、便血、尿血等出血情况，若有及时就诊。5.9指导患者定

7、期复查。6讨论近年来，深静脉下肢血栓形成有增加的趋势。血栓形成其后遗症严重影响患者的工作生活质量，甚至致残、危及生命。现代科技的不断发展，微创介入治疗已成为临床发展方向，与之相应的治疗方法也随着现代科技的进步而不断改进，这些除了要有先进的设备和高超的医疗技术外，优质的护理也是其中十分重要的一环：术前护理好患肢，充分做好术前准备，术后精心的护理，正确使用尿激酶，严密观察并发症等，是护理好下肢深静脉静脉血栓病人的关键。通过对50例介入治疗前后的护理，我们认为在治疗过程中只有加强医、护、患三者相互配合和理解，才能达到一个满意的治疗

8、效果。参考文献[1]黄红建.下肢深静脉栓塞的预防和护理.护理学杂志，2002，17(5)：399-401[2]吴洪波.下腔静脉滤过器植入加静脉溶栓术病人的护理.护理学杂志，2002，17(3)：177