下肢静脉栓塞介入治疗后予尿激酶溶栓的护理.doc

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1、下肢静脉栓塞介入治疗后予尿激酶溶栓的护理摘要：目的：探讨下肢静脉血栓介入治疗后予尿激酶溶栓的护理。方法：对50例下肢深静脉血栓患者采取下腔静脉滤器置入术，术后于患肢足背浅表静脉予尿激酶泵入溶栓，对其进行术前、术屮、术后的护理及溶栓并发症的观察护理。结果：痊愈82%,好转16%,症状未有减轻者2%。结论：对下肢深静脉血栓形成患者行下腔静脉滤器置入术和溶栓治疗，并给予精心护理，可使阻塞段血管通畅，降低术后并发症的发生率，取得满意效果。关键词：下肢深静脉血栓；介入治疗；尿激酶；观察；护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)10-0471-02下肢静脉血栓

2、形成在临床上是一种常见病、多发病。临床表现可有下肢肿胀及行动I木I难，局部有烧灼感、涨满感、沉重感和深部疼痛。下肢静脉血栓发生后，如果闭塞的血管不能在短时间内再通，则血栓机化使血管永久性闭塞。最终将有1/3的患者发展成肺栓塞。严重的可危及生命导致死亡。下腔静脉滤器置入加静脉溶栓是目前开展的一项新技术，既能阻扌当3inin以上的栓子进入肺动脉从而避免肺栓塞，乂不影响静脉回流。该方法具有并发症少、损伤小、出血量少、恢复快的优点。我院于2010年1月一2012年2月对50例下肢深静脉血栓病人行下腔静脉滤器置入加静脉溶栓术治疗，取得满意效果。现报道如下:1临床资料1・1一般资料：本组50例中，男2

3、8例，女22例，年龄18〜78岁,平均56岁，均为下肢深静脉血栓，病程3-18do其中左下肢血栓22例,右下肢血栓28例。所有患者均行血管多普勒彩超或血管造影证实。血栓主要位于骼静脉、股静脉、帼静脉段。本组患者下肢静脉血栓溶栓治疗前均放置了下腔静脉滤器。穿刺部位均采用健侧股静脉行介入置入过滤器，术后予尿激酚泵于患侧浅表静脉溶栓。1・2方法：在DSA监视下，穿刺健侧股静脉，先行下腔静脉造影，了解下腔静脉的走行，宽径，有无变界，观察血栓情况，了解双肾于静脉的开口位置，并做好标记后将滤器置入，本组均使用永久性下腔静脉滤器。并通过每天足背静脉微泵注入尿激酶50-100万单位，3-5天，7d后口服华

4、法令3-6个月，同时积极治疗原发病。2结果48例病人术后第1天患肢红肿明显消退，疼痛缓解，皮温至正常；41例3-5d后治愈（患肢水肿消失，症状消失，双侧踝关节±5cm处腿围相差＜lcm,步行500m患肢无明显肿）；8例好转（患肢水肿、症状基本消失,双侧踝关节上5cm处腿围差〈lcm,步行500m患肢有轻度水肿）。1例水肿曾消退后又出现水肿。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理：患者由于肢体肿胀、疼痛、功能障碍，易出现焦虑和恐惧。护理人员应主动、热情地向患者及其家属解释木病发生的原因、介人治疗的意义和必要性，以及介入治疗经过和注意事项，关心患者，减轻患者紧张、恐惧心理，增强其战胜疾病的信心

5、。必要时用成功的病例现身说法，以取得患者的合作，积极配合治疗。3.1.2术前准备：术前做好凝出血时间、血常规、血型、心电图、胸片、肝肾功等检查，术前1天行碘过敏试验及术野备皮，术前4小时禁食,禁水，介入前30分钟排空大小便。3.1.3患肢护理：急性期患者应绝对卧床休息，避免床上过度活动，禁止按摩患肢，介入前勿热敷，以防血栓脱落。病人入院后立即采用治疗体位，即：上半身抬高15。,下肢抬高25。，膝关节屈曲15。o这样有利于骼股静脉松弛血流通畅、缓解?静脉的牵拉、有助于静脉回流。观察患肢皮肽颜色、温度、肿胀程度、动脉搏动，每口测量患肢与健肢平面的周径并做好记录，以判断血管通畅情况，评估治疗效果

6、。3.1.4注意观察体温的变化，入院初期应每H测试体温四次，及时发现静脉性坏疽及休克；3.1.5加强生活护理，预防发生压疮；3.1.6对血液粘稠度高的病人应给予低脂饮食。3.2介入术后护理3.2.1介入术后常规护理：密切观察穿刺部位有无局部渗血或血肿形成，穿刺侧肢体足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度，询问有无疼痛及感觉障碍。3.2.2尿激酶的使用：术后1-4天根据医嘱用尿激酶50-100万u溶于50ml生理盐水中，使用微量泵于患肢足背浅表静脉持续灌注6小时。由于患肢水肿严重，增加穿刺成功的困难，因此我们在穿刺前半小时应把静脉选好，再把患肢抬高30°用推拿的手法从足背顺静脉回流方向推拿、按压,

7、以减轻静脉周围水肿和利于静脉暴露；用注射器抽吸牛理盐水，连接5号头皮针进行静脉穿刺，确保一次穿刺成功，确保无药物外渗后接上尿激酶注射泵。为尽量使溶栓药液先行回流经过血栓部位，充分发挥其局部灌注的疗效，我们在给下肢静脉溶栓时，在踝关节上1/3处扎止血带加压，15〜20分钟后松绑1次，间隔15分钟后加压，如此循环。根据栓塞部位扎止血带，目的是阻断表浅静脉，让药物通过深静脉注入，以达到更好的溶栓效果。在治疗时护士耍密切观察栓塞