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1、中西医结合治疗老年带状疱疹的效果观察 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种常见皮肤病,中医称之为蛇串疮、缠腰火龙或蜘蛛疮。一般多发于春秋季节,以中老年人居多,后遗神经痛常在皮损已完全消退后持续数月至数年之久［1］。中医与西医单用治疗疗效常不佳,采用中西医结合治疗可取长补短,提高疗效。2000~2013年采用中西医结合治疗老年带状疱疹68例,取得了显着的疗效,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组68例60~90岁老年带状疱疹患者中,男42例,女26例,平均年龄74.5岁。病程最短3d,最长14d,平均病程10d。
2、患病部位：头颈部13例,胸背部17例,腹腰部26例,四肢9例,其他3例。 1.2治疗方法 1.2.1中药汤剂 本病初期多为湿热困阻,中期多为湿毒火盛,后期多为火热伤阴、气滞血瘀或脾虚湿阻,余毒不清。临床分为湿热困阻、湿毒火盛、气滞血瘀三型进行治疗［2］。 1.2.1.1湿热困阻 方药利湿解毒汤：金银花15g,板蓝根20g,土茯苓20g,茵陈蒿20g,生地15g,蛇舌草25g,紫草12g,赤芍12g,郁金12g,甘草3g。1剂/d,分早晚2次水煎服。 1.2.1.2湿毒火盛 方药龙胆泻肝汤加减：龙胆草12g,山栀子15g,生地20
3、g,泽泻15g,茵陈蒿25g,紫草15g,板蓝根20g,大青叶15g,赤芍15g,郁金15g,甘草4g。加减：病在头面部去龙胆草、山栀子加升麻10g、鱼腥草25g;大便秘结不通加大黄10g(后下)。1剂/d,分早晚2次水煎服。 1.2.1.3气滞血瘀 方药疏肝化瘀止痛汤：柴胡12g,郁金15g,白芍20g,香附12g,元胡12g,桃仁15g,红花5g,麦冬15g,牡丹皮10g,沙参20g,生地15g,甘草5g。加减：年老体弱属脾虚的患者,去麦冬、沙参、生地,加淮山15g,白术12g,党参15g；夜晚痛甚影响睡眠者,加酸枣仁15g、茯苓
4、15g、合欢皮20g。1剂/d,分早晚2次水煎服。 1.2.2穴位注射 胸背部以上患位取双侧曲池2个穴位,腹腰以下患位取双侧足三里2个穴位,每个穴位注射维生素B1注射液50mg、维生素B12注射液0.25mg、鱼腥草注射液2ml,隔日1次。 1.2.3患处外敷雄陀散 药用雄黄、枯矾、密陀僧,各15g,制乳香、没药,各10g,青黛30g。共研细末,过100目筛；加生石灰水上清液、香油各40ml,调和。外涂患处,以结痂、保持湿润为度。以上治疗14d为1个疗程。 1.3疗效判定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》(2012版)［3］。治愈
5、：皮疹消退,临床体征消失,无疼痛后遗症；好转： 皮疹消退30%以上,疼痛明显减轻；无效：皮疹消退不足30%,仍有疼痛。总有效率=(治愈+好转)/总例数100%。 2结果 经1个疗程治疗后,本组68例患者中,治愈56例,占82.35%；好转11例,占用16.18%；无效1例；占1.47%；总有效率98.53%。 3讨论 带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。无免疫力者初次感染该病毒后,临床表现为水痘(约70%患者)或隐性感染(约30%患者),以后病毒长期潜伏于脊髓神经后根或三叉神经节中,在劳累、患病、外伤及某
6、些药物的诱因下,机体免疫力下降,潜伏的病毒会再次活动,生长繁殖,沿着神经纤维到达皮肤,引发病变区域的水疱和疼痛。人体皮肤任何部位都可能患病,老年人由于体质虚弱、免疫力下降故易患病,据统计：50岁以上中老年患带状疱疹人数占总患者数的70%以上,带状疱疹后遗神经痛的发生率在15%左右,老年人的发生率在50%以上,老年人由于神经组织修复过程减慢,疼痛亦较持久［4］。中医认为带状疱疹主要是由于情志内伤、饮食失调、肝胆不和、气滞湿郁化热化火,湿热火毒郁阻经络外皮肤所致。由于老年人体弱,湿热蕴蒸,壅阻肌肤,经络失疏,致使气滞血瘀,故常遗留疼痛不休［
7、5］。 本病中医治疗总的原则是：利湿解毒,通络止痛。西医治疗原则主要是抗病毒、止痛、营养神经。本组采用中西医结合治疗,初期方药利湿解毒汤：金银花、板蓝根,清热解毒；土茯苓、茵陈蒿、蛇舌草,利湿清热解毒；生地、紫草,凉血清热；赤芍、郁金,清热凉血,化瘀止痛。中期方药龙胆泻肝汤加减：龙胆草、山栀子、柴胡,清肝泻火解毒；生地、紫草,凉血清热；泽泻、茵蒿,利湿清热解毒；板蓝根、大青叶、赤芍、郁金,清热解毒,化瘀止痛；升麻、鱼腥草,清阳明肺胃之热。后期方药疏肝化瘀止痛汤：柴胡、郁金、白芍、香附、元胡,疏肝行气止痛；桃仁、红花、牡丹皮,活血化瘀,
8、通络止痛；沙参、麦冬、生地,养阴柔肝止痛；淮山、白术、党参,健脾益气；酸枣仁、茯苓、合欢皮,定神止痛。维生素B1具有滋养神经作用,维生素B12具有活血化瘀作用,鱼腥草注射液具有清热、解毒、利湿作用,三药联合
