ourqgd型体部伽玛刀治疗原发性肝癌123例临床分析

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1、OURQGD型体部伽玛刀治疗原发性肝癌123例临床分析：张建宇，曹海英，马震宇，杜云翔，山顺林【摘要】　　目的探讨OURQGD型体部伽玛刀治疗原发性肝癌的疗效。方法采用OURQGD型体部伽玛刀治疗原发性肝癌123例。50％～80％的等剂量曲线包绕95%以上的肿瘤体积，靶周边剂量25～40Gy，中位剂量35Gy，分割剂量2.5～4.0Gy，疗程8～15次，1次/d，每周连续治疗5次。结果所有患者均随访3年。1、2、3年生存率分别为72．4％(89/123)、46．3％(44/95)和19．4％(12/62)。结论OURQGD型体部伽玛刀治疗原发性肝癌疗效满意。【关键词】原发性肝

2、癌；体部伽玛刀；放射治疗　　Abstract：ObjectiveTostudythetherapeuticeffectofOURQGDbodyγkniferadiotherapyforpatientsaryhepaticcancer.MethodsAtotalof123patientsaryhepaticcancerereceived50%-80%ofprescribeddoseat2.5-4.0Gyperfraction,andthetreatmentdoseofthesurroundingtargetediandose35Gy)daily(fivetimesperentap

3、proachtohumanprimaryhepaticcancer.　　Keyaryhepaticcancer;bodyγknife;radiotherapy肝癌早期多无明显症状，确诊时往往已是晚期，肿瘤较大，手术难以切除，而采用化疗或介入治疗由于副作用较大或有创伤，同时疗效也不满意。2004年2月—2005年2月，我们采用OURQGD型体部伽玛刀系统治疗原发性肝癌123例，取得较好疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　确诊中、晚期肝癌144例，其中16例未完成全疗程，5例失访，可分析者123例。按新的肝癌诊断分期标准[2]，Ⅰ期11例，Ⅱa期40例，Ⅱb期5

4、6例，Ⅲ期16例。男109例，女14例，年龄27～80岁，平均44．7岁。肿瘤最大直径<5cm者56例，≥5cm者67例。肿瘤体积22．7～1628．4cm3，平均181．3cm3。肿瘤位于肝左叶29例，肝右叶89例，左、右叶5例。伴有门静脉癌栓12例。合并肝硬化、腹水32例，有肝炎病史93例，AFP阳性或升高50例。ChildPugh肝功能分级A级42例，B级69例，C级12例。　　1．2治疗方法　　应用OURQGD型体部伽玛刀设备治疗，患者平卧立体定位床中，负压袋抽真空固定，在定位架下采用CT5mm层距螺旋扫描，扫描范围自膈顶上3cm至肝下缘下3cm，将获得的图像数据输

5、入治疗计划系统，进行三维重建，勾画肿瘤体积，标识需保护器官(胃、十二指肠、胰腺、肾脏、脊髓等)。根据肿瘤的位置、肿瘤体积、患者的身体状况，制定合理的治疗计划，并将治疗计划下传到治疗机开始治疗。通常采用50％～80％的等剂量曲线包绕95％以上的肿瘤体积，靶周边剂量25～40Gy，中位剂量35Gy，分割剂量2．5～4．0Gy，疗程8～15次，1次/d，每周连续治疗5次。保肝治疗应用丹参、甘利欣等药物每日静脉滴注。　　1．3统计学方法　　计数资料采用χ2检验，P<0．05为有统计学意义。　　2结果　　2．1生存率　　123例患者均随访3年以上；全组患者1、2、3年生存率分别为72．4

6、％(89/123)、27．6％(44/123)和9．8％(12/123)。　　2．2总照射剂量　　照射剂量≤30Gy患者1、2、3年生存率分别为66．7％(26/39)、12．8％(5/39)、0(0/39)，而照射剂量>30Gy患者分别为75．0％(63/84)、46．4％(39/84)、14．3％(12/84)。经统计学处理，两者1年生存率无明显差异(χ2=0．92，P>0．05)；2年生存率照射剂量≤30Gy者明显低于照射剂量>30Gy者(χ2=13．09，P<0．01)；3年生存率照射剂量≤30Gy者为0，但与照射剂量>30Gy者有l4．3％生存

7、，差异显著(χ2=6．17，P<0．05)。　　2．3childpugh肝功能分级及临床分期与预后的关系　　由表1可见肝功能级别对1、2年生存率有显著影响(1、2年的χ2值分别为25．56、21．98，P值均<0．01)。但肝功能分级对3年生存率无明显影响(χ2=4．07，P>0．05)。由表2可见临床分期对患者1年生存率有显著影响(χ2=16．71，P<0．01)。临床分期对患者2、3年生存率无明显影响(2、3年的χ2值分别为5