超级伽玛刀治疗原发性肝癌56例近期疗效

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1、超级伽玛刀治疗原发性肝癌56例近期疗效作者：党亚正，杨洁，吴发伟，雷续虎，陆婉玲，张鹏【摘要】目的:探讨超级伽玛刀立体定向放射治疗对原发性肝癌的近期疗效和不良反应.方法:对肝穿刺活检病理组织学证实的原发性肝癌患者56例（年龄36～82岁）应用立体定向放射系统（SRT）进行治疗，观察其近期疗效和毒副作用.计划治疗3～10枪点，单次剂量3～6Gy，2～5次/o,其中6mo生存率96.4%（54/56），不良反应发生率94.3%，其中消化道反应为92.8%（52/56）.结论:超级伽玛刀技术治疗原发性肝癌能控制肝癌局部和区域性发展，安

2、全、可靠，可提高患者生存率.【关键词】肝肿瘤；放射疗法；伽玛刀0引言原发性肝癌（primaryhepaticcarcinoma,PHC）多数伴有门静脉癌栓，即使采取介入治疗，也很难达到控制肿瘤生长的预期目的.目前，普遍认为放射治疗是原发肝癌的一种姑息治疗方法之一，多数采用三维适形放射治疗.超级伽玛刀技术是一种既具有伽玛刀高精确、单次治疗剂量高的优势，又具有三维适形放疗对实体肿瘤适形性好的特点，其可提高中晚期肝癌姑息放射治疗效果.本文回顾性分析我科采用伽玛刀立体定向放射技术治疗56例PHC患者，以探讨其近期疗效和不良反应.1对象和

3、方法1.1对象200508/200702应用超级伽玛刀治疗的PHC患者56(男42,女14)例,中位年龄59(36～82)岁,均经肝穿刺活检病理组织学检查证实,其中24例B超或CT提示有门静脉癌栓，AFP﹥200ng/mL34例.所有患者均未经手术治疗和化疗,5例患者曾行放射介入肝动脉栓塞治疗，按国际抗癌联盟(UICC)肝癌TNM分期均为T3期以上,无腹水.其中肿瘤直径≤5cm者30例,肿瘤直径>5cm者26例.根据ChildPugh肝功能分级标准,A级45例,B级11例，C级0例.计划建立完整剂量体积直方图(DVH

4、)资料.1.2方法应用SGSI型立体定向伽玛射线旋转聚焦全身放射治疗系统（简称超级伽玛刀）及UNICORN3DTPS治疗计划系统进行设计.采用真空体模固定体位,同时观察肝脏随呼吸运动的移动幅度,训练患者平静呼吸,行CT增强扫描定位.病变部位层距3mm,病变两端分别以5mm层距行连续CT扫描.CT扫描范围自膈顶上3cm至右肾下极，获图像资料通过网络输入UNICORN3DTPS治疗计划系统进行计划设计,有两名放射肿瘤科医师共同勾画出大体肿瘤体积(GTV).计划靶体积(PTV)确定原则如下:肿瘤体积(GTV)<3cm外扩1.5

5、～2cm,3～5cm外扩1～1.5cm,5～10cm外扩0.5～1cm,>10cm不外扩.由临床医师和物理技师勾画靶区和危险器官(organsatrisk,OARs).OARs包括正常肝组织、胰腺、肾和脊髓等.采用3~10枪点360度扇形回转聚焦，使50%的等剂量曲线覆盖靶体积（PTV），使正常组织不超过各自的耐受剂量.通过剂量体积直方图(DVH)进行评估并优化放射治疗方案.放射治疗处方剂量如下：肿瘤直径<3cm，6Gy/次，8次，3～4次/，4～6Gy/次，共8～10次，3～5次/，3.0～4Gy/次，共8～15次

6、，2～5次/o后复查：死亡2例（均为肿瘤>5cm，伴有门静脉癌栓），完全缓解(CR,肿瘤完全消失)10例(17.9%),部分缓解(PR,肿瘤缩小≧50%)30例(53.6%),无变化(NC,肿瘤缩小<50%或增大<25%)8例(14.3%),进展(PD,病变增大在25%以上或出现新的病灶)6例(10.7%).<5cm的肿块的有效率为90%（27/30），>5cm的肿块有效率50.0%(13/26),总有效率为71.4%.AFP下降在50%以上32.1%（18/56）.生存期＞6mo54例（96.4%

7、）.2.2毒副反应早期放射反应：肝脏毒性反应采用NCI的CTC2.0毒性标准（1级:血清转氨酶1.26-2.5×正常值上限;2级:血清转氨酶2.6-5×正常值上限;3级:血清转氨酶5-10×正常值上限）.上消化道反应采用RTOG急性上消化道反应评分标准（0级：无恶心,呕吐;1级：恶心;2级：呕吐可控制）.晚期放射反应：肝脏采用LENTSOMA分级.白细胞下降分级（1级WBC3~3.9×109;2级WBC2~2.9×109）.血小板下降分级（1级75~99×109;2级50~74×109;3级28~49×109）.本研究结果表明，

8、急性肝脏毒性反应9例：1级8例(14.3%)，≥2级1例(1.8%);消化道反应52例：0级14例(25%)，1级26例(46.4%),2级12例(21.4%)；白细胞下降27例：1级13例(23.2%)，2级14例(25%);血小板下降19例：1级7例(12.