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1、疏肝醒脾汤联合叩齿咽津法护理肝硬化患者口腔 口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。肝硬化患者一方面由于肝脏的合成、解毒能力显著下降,凝血功能严重缺陷,使机体免疫力下降,口咽部菌群失调,导致口腔溃疡、牙龈出血、消化功能紊乱等并发症频发。另一方面,肝硬化患者由于肝功能减退,甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝脏代谢,口腔常呼出一种特殊性肝臭味,影响食欲及人际交往。为了更有效地做好肝硬化患者的口腔护理,我院脾胃病科从2012年2月起,通过前瞻性对照研究,运用疏肝醒脾汤配合叩齿咽津法对肝硬化患者进行口腔护理,取得了满意效果。现介绍如下。 1资料与方法 1.
2、1一般资料选择我院脾胃病科2012年2月至2013年1月住院的神志清楚肝硬化患者100例(入科前有口腔疾病者除外),男52例、女48例,年龄42~76岁,平均56.0岁。均符合肝硬化诊断标准,病程4~6年。依据肝硬化Child-Pugh分级标准评估为A级,均联合应用1~2种抗生素治疗。将符合条件的患者按照入院顺序排序,根据随机数字表法分为观察组和对照组各50例,两组性别、年龄、意识状态、病情比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。 1.2方法 1.2.1口腔护理方法对照组每日晨起、临睡前给予生理盐水20mL含漱,每次含漱2min。观察组使用
3、疏肝醒脾汤配合叩齿咽津法进行口腔护理,具体如下。 1.2.1.1制剂加工将柴胡20g、党参20g、黄芩8g、炙甘草10g、茵陈10g、蒲公英10g、佩兰20g、半夏10g、生姜10g、茜草根12g、大枣10g加水500mL,浸泡1h后,加热煎煮2次,每次1h,滤出药液,浓缩至300mL,分装、封口。 1.2.1.2.操作方法观察组选用疏肝醒脾汤20mL含漱,每次含漱2min。含漱后闭嘴,将上牙床与下牙床轻叩36次,然后将舌头伸出齿外唇内上下搅动10次至津液满口,把口中津液分成三口咽下。每日晨起、临睡前各1次。 1.2.2评价方法干预5d后,由
4、临床经验丰富的口腔科副主任医师、病房护士于患者晨起未洗漱前评估口臭、舌苔、口腔并发症(感染、出血、溃疡)。其中肝臭味诊断采用感官分析法:在患者清晨未进食、进水,未抽烟,不漱口,未做口腔护理前用鼻进行辨析,用0~4分来记录,0=无气味,1=很难闻到气味,2=轻微不愉快气味,3=中度不愉快气味,4=强烈刺鼻气味。舌苔指舌背上的苔状物,正常人的舌苔,一般是薄白而润,均匀地平铺在舌面,在舌面中部、根部稍厚。而肝硬化患者病在少阳,枢机不利,多表现为肝胆有热,脾胃有寒的胆热脾寒之象,一则肝胆气机疏泄不利,胆热郁于上致苔色多黄;二则脾阳不足,脾胃气机升降失司,津液传输不及致
5、苔质多厚腻;故肝硬化患者舌苔由黄腻苔转近至薄白苔称之为退苔。 1.2.3统计学方法数据采用SPSS12.0软件行χ2检验,检验水准α=0.05。 2结果 2.1两组口腔并发症发生率比较见表1. 3讨论人体口腔的温度、湿度以及食物残渣非常适宜微生物的生长繁殖,有大量致病菌和非致病菌,但健康人由于机体抵抗力强,加之饮水、进食、刷牙、漱口等活动可起到减少或清除细菌之作用。此外,唾液中的溶菌酶亦有杀菌作用,故通常不会引起口腔问题。 目前临床口腔护理漱口液多用西药制剂,且漱口方法过于单一,对抑菌、清洁口腔的功效比较有限,
6、而且存在着药性不稳定、易产生耐药性的缺点。 传统医学认为,心火上炎,肺胃热盛,邪热之气上炎于口舌,故令口舌生疮[4]。疏肝醒脾汤中,柴胡性微寒、味苦、辛,归肝经、胆经,具疏肝利胆、疏气解郁、散火之功效;党参性平、味甘、微酸,归脾、肺经,有补中益气、健脾益肺之功效;黄芩苦、寒,归肺、胆、脾、胃经,具清热燥湿、泻火解毒、止血之功效;炙甘草和中缓急,润肺,解毒;茵陈性辛、微寒,味苦,归脾、胃、肝、胆经,对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、炭疽杆菌、伤寒杆菌等多种致病性皮肤真菌与细菌有不同程度的抑制作用,并有清热利湿、保肝利胆、抗凝血作用;蒲公英性寒、味苦、甘
7、,归肝心胃经,具清热解毒、排脓之功效;佩兰性平、味辛,入脾、胃经,对白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等有抑制作用;半夏辛散温燥,主入脾胃经,具行水湿、降逆气、凝血之效;生姜性温、辛,具显著抑制皮肤真菌,治疗各种痈肿疮毒、口臭;茜草,性寒、味苦、归心、肝经。具凉血止血,行血活络之功效。现代药理研究,茜草根煎剂,能缩短出血和凝血时间,对肝功能不良导致的牙龈出血和外伤性出血,止血效果良好。方中诸药有明显抑菌杀菌、清热解毒、凉血止血、利咽除臭、防治口腔溃疡的功效。肝硬化患者体内肝阴不足,血分有热或伴瘀滞,故有口腔出血;湿热邪毒蕴结于脾胃,困遏肝胆,以致脾胃运化失健,
8、肝气疏泄失常,湿热熏蒸于口舌则出现口苦
