肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者行肝脾联合切除术护理

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1、肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者行肝脾联合切除术护理[摘要]回顾分析2001年1月至2007年6月对56例肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者进行肝脾联合切除术患者的护理措施，结果显示，进行术前护理诊断、护理计划制定和落实等方面的护理干预，有助于提高临床治疗效果，有利于患者术后按计划进行后续化疗，帮助患者树立生活信心和正确面对疾患。术后56例患者中及时发现和处理并发症4起，无手术死亡发生。手术4周后均顺利开始经化疗泵行区域灌注化疗或介入栓塞化疗。本组患者经治疗和积极的护理干预，取得了一定的医治效果，得到了专业的医护关怀。[关键词]肝癌；肝硬化；脾功能亢进；肝癌切除术；脾切除术；护理[中图分类号]R47；R

2、735.7；R657.31　[文献标识码]B　[文章编号]1671-7562(2010)06-0676-03对于肝癌合并肝硬化脾功能亢进多主张采用非手术治疗，但疗效较差。我们研究认为，对肝炎后肝硬化的基础上发展形成的原发性肝癌，在切除肝癌的同时，临床上因种种原因常需要联合切脾或断流手术。2001年1月至2007年6月我们对56例肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者进行了肝脾联合切除术，效果良好。现就护理情况报道如下。81.　临床资料肝癌切除联合脾切除患者共56例，其中男42例，女14例，平均年龄(44.6±10.2)岁。术前均被诊断为肝癌，并经术后组织病理学检查证实。本组患者行肝切除的指征：(1)肝功

3、能正常或仅有轻度损害(本组按肝功能分级，ChildA级25例，ChildB级31例)。(2)肿瘤单发或多发(多发者局限于相邻2～3个肝段内)，影像学显示无瘤侧肝组织明显代偿性增大，达全肝60％。(3)无远处转移。本组患者均未接受放疗、化疗和免疫治疗等。手术4周后开始经化疗泵进行区域灌注化疗或介入栓塞化疗。每间隔4～6周化疗1次，共进行6次。肝脾联合切除术后2年内肿瘤复发15例(26.8％)。死亡27例，死于肿瘤复发与转移20例(74.1％)，死于上消化道大出血2例(7.4％)，死于肝功能衰竭2例(7.4％)，死于其他原因3例(11.1％)。对于术后时间超过5年的病例统计分析显示，术后5年累积生

4、存率为48.2％，术后5年无瘤生存率为37.7％。肝脾联合切除术治疗肝癌合并肝硬化脾功能亢进取得了一定的疗效。2.　护理2.1　术前护理82.1.1　护理诊断　所有患者一入院就安排专人护理。在进行基础护理的同时收集患者的资料，进行正确的评估。在此基础上以患者的身心需要和护理问题(现存或潜在的)，且为我们能解决的问题来进行护理诊断。大多数肝癌患者有疼痛、恐惧、焦虑、悲观、失眠等表现，有的患者出现便秘、腹泻、大便失禁、失水等症状，有的患者活动耐力差和疲乏无力，也有的患者皮肤完整性损害、口腔黏膜受损。我们将护理诊断按重要性和紧迫性进行排序，根据轻重缓急制定科学合理的护理计划，结合外科相关病种的护理常

5、规组织实施，最后进行评价，以保证整个护理程序的完整。82.1.2　术前准备和基础护理的实施　(1)对患者行B超、心电图、肝功能、肾功能、血常规、出凝血时间等相关辅助检查，并行碘过敏试验。(2)密切观察患者病情的突然变化：术前护理过程中患者可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血、突发急性腹膜炎及内出血。有的可发生上消化道大出血、肝性脑病等，少数亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。(3)改善患者肝功能及全身营养状况：术前嘱患者注意休息，积极纠正其营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，适当采取有效的保肝措施。(4)预防感染：术前2d给予口服抗生素，而对其他肝疾病合并感染的要及时给予大剂

6、量敏感抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，观察药物的副作用。(5)肠道准备：术前3d进行肠道准备，术前1d清淡易消化饮食，术前禁食12h、禁饮4h。训练患者床上大小便。(6)其他：术前要求患者更换衣裤，条件允许下尽量安排于单人间，确保病室安静、空气流通、温湿度适宜，对床单元和空气行常规消毒，减少外界对患者术前的不良干扰。对入睡困难者适当给予镇静剂，以保证睡眠充足。术前一般需放置胃管，留置尿管。广泛肝切除术因术中、术后输血量可能较大，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。2.1.3　心理护理　大部分患者疼痛、发热、黄疸、营养不良，或对治疗方案及手术预后

7、有所顾虑，在思想上会产生悲观情绪，但同时又有强烈的求治欲望。术前护士主动与患者及家属沟通，从患者确定手术治疗开始对其进行详细具体的术前指导，采用通俗易懂的语言向患者详细介绍手术过程，术中、术后需要如何配合及注意事项，使患者基本了解手术情况，增强对手术的信心。在进行心理护理时，我们根据患者的性别、个性、职业、文化修养等不同有针对性地实施心理疏导，解除其思想顾虑，使其以最佳心理状态面对手术。2.2　术