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《肝癌 脾功能亢进 术前讨论》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、术前讨论记录讨论时间：地点：外科医办室主持人：记录人：参加人员：地对地导弹医师汇报病历：患者，对对对，女，**岁，“发现肝脏占位8天”为主诉入院。入院8天前体检查彩超示：1.肝硬化，弥漫性肝损伤；2.肝内结节，性质待定。AFP166.14ng/ml。5天前，查CT示：1.肝硬化；2.肝内占位，考虑肝癌；3.脾大。无肝区疼痛，无乏力消瘦，无纳差腹胀，无恶心呕吐及腹泻，无呕血及黑便。患者1年前患乙肝，在传染病院应用拉米夫定等药物治疗。查：皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，腹壁无浅静脉曲张，肝区叩痛，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常。血常规：WBC：1.8×10^9/LRBC3.58×10
2、^12/L,Hb119g/LHct40.6%PLT65×10^9/L。目前诊断1.原发性肝癌；2.肝硬化；3.乙型肝炎；4.脾功能亢进。患者白细胞计数低，血小板计数低，处于脾亢状态，手术风险大，与患者家属反复沟通，告知病情及风险，家属反复考虑，强烈要求手术，现针对手术方案，风险及应对措施进行手术讨论。呜呜呜主治医师：肝癌需要外科处理，1.需要手术指征，2.需具备手术条件及良好的手术耐受性。患者门静脉高压症、脾亢、肝硬化，肝功能储备不佳等不容手术过于复杂。突出重点，损伤控制是首先要的问题。门静脉高压症病人，也不是全部需外科处理，共识是多不能做预防性断流或分流手术。此外，就脾脏而言，也不能
3、寄希望切脾就可以解决脾亢兼有降低门静脉压力的问题。切脾脾亢可能有所缓解，带来新的问题抗感染的免疫功能下降，对感染的易感性增加的问题。而且切脾后有相当比例的病人门静脉压力反升不降。简而言之，无特殊指征没有显著必要性，还是针对肝癌这一主要问题进行外科处理。哇哇哇住院医师:患者肝硬变程度较重，手术后容易发生肝功能衰竭，上消化道出血等严重的并发症，治疗上较为困难，但术前没有出现过消化道出血的病人,不主张行预防性分流或断流术,认为缩短手术时间,可减少对病人的打击,有利于术后的恢复。肝癌切除手术必须严格掌握手术适应症，我认为可以遵循以下原则:(1)患者一般情况良好,无明显的心肺肾功能损害。(2)肝
4、功能分级能反映肝脏的贮备功能,ChildA级,无腹水,无黄疸,或ChildB级或C级经短暂临床治疗恢复至A~B级。(3)肝癌局限于肝脏的一叶或相邻的几个肝段内,可行段或叶的切除或能进行局部切除者。(4)凝血酶原时间正常。(5)影像学检查,未发现同时存在有肝外转移。玩玩玩副主任医师:术前改善全身营养状况,提高肝脏储备功能,纠正或维持水、电解质酸碱平衡，少量多次输血,术前输血小板，以改善凝血状态。术中应仔细全面探查，了解有无腹水及远处转移，肿瘤是否能切除及肝硬化程度，观察其是否与术前诊断相符及手术效果。应在不违反肝癌治疗原则的基础上尽量多保留剩余肝脏。术中尽可能不影响剩余肝的血流,选择显露
5、良好的切口，尽量减少出血，保护肝肾功能。应注意尽量缩短肝门阻断时间，要求熟练精细的操作和配合，对于易于操作的小肝癌可不阻断肝门。手术区域应充分引流，对于术后防止感染，促进恢复非常重要。术后处理至关重要，术后注意保护肝肾功能，可给予小剂量速尿，保证足够的尿量,保证充足热量,必要时给予足量的白蛋白，可给予促肝细胞生长素,以增加肝脏的再生能力，维持水电解质酸碱平衡等。我问问主治医师:术前详细询问病史,进行全面体格检查,了解患者心肺肾功能,及肝脏病变的性质,范围,大小,及整个肝脏的质量.肝功能检查注意血清蛋白含量,血清胆红素及凝血功能.充分供给维生素K,术前补充血小板,术前高蛋白,高糖,高维生
6、素饮食,术前1-2天给予抗生素,术前备血,与患者及家属反复沟通,取得患者及家属密切合作.术中,如果肿瘤开腹后难于确定能否切除,一定要在做充分暴露与游离肝周韧带后,方能决定有无切除可能.术后应密切观察患者的心肺肾肝等主要脏器功能,注意生命体征及心电图,血生化,尿的色量,比重等变化.术后2-3天禁食,胃肠减压,防止肠胀气,增加肝细胞供氧,继续使用抗生素防感染,维持水,电解质,酸碱平衡紊乱.注意补充维生素,氨基酸,血浆或白蛋白.保持腹腔引流管通畅,术后给予镇痛药,鼓励患者咳痰及早期活动,避免使用对肝脏有明显损伤药物,出院后定期复查肝功能和B超检查.长期坚持保肝和抗癌治疗.术后每3月复查肝功能
7、,B超,AFP,早期发现复发病灶,并及时处理.呜呜呜副主任医师:肝脏手术后常见并发症有出血,肝功能衰竭,膈下感染,胆汁瘘,胸腔积液等.出血情况有以下几种:一.术中意外损伤大血管:1.门静脉损伤:用手指捏住肝十二指肠韧带,吸净血液,修补或缝扎出血.2.肝左静脉损伤:加快输血,左手示指压住血管破口,吸净积血,大弯针在血管破口近端连同部分肝组织一并缝扎.3.肝右静脉损伤:指压法控制出血,吸净积血,使视野清晰,认清血管破口,贯穿肝组织缝扎止血.如不能止
