脾栓塞治疗脾功能亢进

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1、脾栓塞治疗脾功能亢进脾栓寒治疗脾功能亢进我们医院前段时间做了一列肝駛化脾栓塞的病人，出院的时候一般情况很好，町一个月后B超示脾周大量积液，在CT下穿刺发现是大量脓液，病人除感左腹痛外，没冇发热等，现在应该怎么办好?手术还是抗炎保守治疗PSE手术应该是严格的无菌手术，术前三天-般两种抗纶素静滴预防感染发纶，术中明胶海绵颗粒浸泡于庆人爲素或者头嗓中混合造影剂栓塞脾动脉。对于栓塞时应密切注意脾脏有无异位血供，防止栓塞胰腺等等。楼上的情况可能是超选择栓塞脾中下极动脉时引起周围肠管、网膜包绕粘连继发脓肿形成。建议有效抗炎治疗后脓肿穿刺引流冲洗，可以用C

2、OOK的超滑引流管，效果应该不错。碰到2例血性胸腔积液。引流、小剂量激素控制。脾脓肿是PSE术后严重的并发症，出现后的方案首选穿刺引流，如果效果差只有外科手术切除了。PSE的常见并发症：（1）发热与腹痛。是脾栓塞最常见的并发症，为栓塞后综合征，考虑与栓塞后组织缺血梗死、液化吸收、炎症水肿有关。发热在术后5d内发生，多在前3d,可持续1〜2周，体温在38.5°C以下。对症处理即町。预防：术后应用地塞米松5〜10mg静推或静点3〜5d,不仅可以减轻炎性水肿，还可以缓解发热。（2）肺炎、胸水。产生主要是因为脾上极栓塞后坏死炎症刺激胸膜和炎性渗出物通

3、过淋巴引流至左侧胸腔所致。少量胸水可不用处理，屮等量胸水应穿刺抽液，合并肺炎时须加强抗炎治疗。中等量以上的胸水多为血性的。（3）腹水。对于原来有腹水，或新出现腹水、腹水加重的患者，术前及术后可连续输注口蛋口，同时注意利尿。（4）fj静脉血栓。其发生主要由于栓塞而积过人，门静脉血流明显减少和血小板数冃短期明显增高，门静脉血流呈高凝状态有关。早期可以通过血小板的变化来观察，当血小板大于300X109/L应警惕该症，这时做B超往往可提示。预防此症应注意栓塞的面积不宜过大。（5）腹膜炎、脾脓肿。是脾栓术后严重的并发症，可能与肠道厌氧菌逆行性感染有关。

4、术后应密切注意腹部的体征，町早期观察到此二症的发生，前者须加强抗炎，而后者须行手术治疗。注意：1.脾栓塞的效果与栓寒面积有肓接关系，栓塞面积最好在50%〜70%。栓塞面积过人，不仅难以保留脾脏的免疫功能及其他内分泌功能，而且容易导致严重的并发症。栓塞的部位最好选择脾中下叶进行，避免对胸膜及膈肌的刺激。1.PSE术最好选Ch订dB级以下的患者,ChildC级的患者有条件时最好在术前调整到ChildB级，有大量腹水及黄疸严重的患者，不适于此术。我们也作了一些，发现脾栓塞并不理想，拴少了效果不明显，拴多了，病人持续发热、疼痛，容易出现并发症，很麻烦

5、。不管这一例病人是不是直接死于脾栓所引起并发症，但肯定于脾栓有关系，个人认为以后临床大夫在处理脾功能亢进的病人的时候，还是外科脾切除术比较好。一脾动脉栓塞适应征1.各种原因所致的脾脏肿大并发脾功能亢进具冇外科手术指征的患者。2.肝癌合并肝ii更化、充血性脾肿大，脾功能亢进导致全血细胞显著减少者。3.门静脉高压、脾肿人、脾功能亢进有上消化道出血史或出血倾向者二脾动脉栓塞禁忌征1•继发性脾肿大、脾功能亢进病人，其原发性疾病（2达终末期患者。2.严重感染，脓毒血症病人，脾栓塞有发心脾脓肿的高危险性患者。3.凝血酶原时间低于70%,须纠正后再行部分脾

6、栓塞术。4.巨脾症，严重黄疸，大量腹水为相对禁忌证三注意点1.栓塞范围：部分性脾栓塞，40—70%,既改善临床症状，乂保留脾免疫功能。2.栓塞剂：末梢性栓塞，防止侧枝形成恢复血供3.术后防止脾脓肿，可有栓塞后综合征，左下肺感染及积液，需要积极对症处理仍有争议：1脾切除：1、切除病理性脾脏可以缓解门脉高压和脾机能亢进，但损伤免疫功能2、有专家认为病理性脾肿大已经无免疫功能，可以切除不能根木解决肝硕化失代偿期临床问题脾栓塞：作为介入于术微创容易被患者接受，所以如火如荼的开展，同样也是只解决了脾功能亢进问题和部分食管一胃底静脉曲张问题。如果是想解决

7、血小板低或者口细胞低的问题"J以二选一，但是后续作为一个创伤会不会应激引起肝脏的失代偿加剧，进而肝衰的发生。脾栓塞或者手术后，接下来的无菌性感染、血栓等并发症问题。2