胰岛素临床应用中的护理管理

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1、胰岛素临床应用中的护理管理【关键词】胰岛素；不安全因素；安全管理随着糖尿病治疗水平的提高，胰岛素在糖尿病领域中的应用范围愈加广泛。因此，加强胰岛素临床用药过程的安全管理，做到安全、合理、有效用药，具有非常重要的意义。　　1临床资料通过对2004-2006年护士长管理手册、病区安全分析记录本、与药房的共同检查等各方面情况的汇总分析发现，与用药安全有关的缺陷占所有护理缺陷的35.4%,均高于相关研究［12］。　　1.1与医嘱有关的不安全因素表现医嘱书定格式不规范，早、中、晚剂量不分行，护士接医嘱时转抄错误；医嘱书写胰岛素名称不规范，与请领药物的电脑录入系统不一致

2、，护士输入电脑时需要‘翻译’后才能执行，一旦‘翻译’错误，自药剂科领回的胰岛素将是错误的。胰岛素的治疗方案相互转换时的漏注射，如由三餐前注射短效胰岛素改为早晚餐前注射诺和灵30R，医嘱通常在上午查房后开在长期医嘱上，护士接医嘱后将注射本改为早晚餐前，由此就造成中餐前无胰岛素注射，此纰漏医生是不易发现的。　　1.2与药物储存有关的不安全因素备用的胰岛素放入冰箱中冷藏，常呈现短效、中效、长效、预混，动物胰岛素混放，病房备用基数胰岛素，不清点核对，及时发现，且无从查找。使用中的胰岛素存放在室温下，多种笔及特充笔放在一起，取用不方便，不利于查对。在胰岛素笔盒盖上用胶布

3、粘贴以标明患者姓名，一旦盒笔分离，无法查对。　　1.3与给药器具有关的不安全因素占不安全隐患总数的26%。表现为用普通1ml注射器，因注射死腔胰岛素造成的剂量缺失；胰岛素注射器有U40和U100两种规格，使用易选错规格，造成注射剂量不足或错误。胰岛素笔种类多，每种笔的操作方法不尽相同，且笔芯不能完全相互兼容，给护士的操作带来困难，新手护士在使用中常出现瑕疵。胰岛素泵品牌较多，操作方法和耗材各不相同，护士由于花费大量时间去学习各种泵操作方法，其结果每一种泵的熟练程度均受到限制，易造成基础量设置错误，注射局部针头脱出而未被发现等不安全事件。　　1.4注射过程中

4、的不安全因素表现为一次性注射器或笔用针头不能做到一次性使用，护士回套针帽或在分离针头、整理用过的针头时发生刺伤；护士未三查七对，导致胰岛素用错或剂量不足等；护士缺乏基本的知识与注射技术不熟练造成剂量缺失。　　2对策　　2.1制定注射操作流程建立健全规章制度是护理安全的保证，做好应用胰岛素的安全管理,首先要制定各种胰岛素给药器具的操作流程，并建立严格的流程执行监督体系，作到人人知流程，人人操作按流程。流程的内容要细致具体，将三查七对渗透其中，杜绝差错发生。如在每个胰岛素笔上同一位置贴上姓名，注射前核对笔芯名称；胰岛素泵调节设置基础率后由两人核对；微量泵静脉给药时

5、在注射器上标明浓度便于查对等。　　2.2加强护士教育，强化护士的慎独精神护士在临床用药过程中存在的种种安全隐患，在很大程度上是由于护士缺乏责任感和自我约束力，而并非技术上的原因和业务水平问题［3］，护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线［4］，是胰岛素应用的具体实施者，必须熟悉各种胰岛素的名称和作用时间。熟练掌握各种胰岛素给药器具的使用方法和注意事项，对护士进行有计划，有目标地组织培训，充分了解各种胰岛素作用时间，各种名称，加强操作流程和胰岛素相关知识的考核，每个护士经过考核合格后方可上岗，护士长不定期进行再考核，确保流程的准确执行，

6、从而避免发生纠纷。　　2.3规范药物存放方法规范胰岛素储存，将不同胰岛素按颜色分类放置是有效方法。在冰箱内搁板上按照胰岛素国际推荐色标贴上黄色、绿色、红棕色、银灰色、兰色不干胶纸，将各种胰岛素按相应颜色放置，并在侧壁上贴一提示卡“不要拿错噢！”。将胰岛素纳入治疗室药品交接本，班班交接，登记签名。使用中的胰岛素笔按照床号摆放在抽屉内，取用方便。　　2.4加强医护沟通和科主任、医生沟通，规范医嘱书写，胰岛素必须书写化学名，一律不得书写商品名，同药效不同厂家的胰岛素书写必须与电脑录入名一致。书写餐前胰岛素须分三行写，早、中、晚各占一行，分别写明剂量，便于护士辨认转抄

7、。三餐前注射短效胰岛素改为早晚餐前注射预混胰岛素时，应在临时医嘱开具中餐前给药种类剂量，便于护士执行，保证治疗效果。　　2.5一次性物品严格一次性使用加强患者重复使用一次性物品的危害教育，住院期间杜绝重复使用胰岛素注射器和笔用针头。护士注射时携带利器盒，减少针刺伤发生。　　3结果　　在医疗市场竞争日趋激烈的情况下,在医疗的每一个环节都要不断更新，严格进行质量监控,使护理安全制度化、标准化、规范化,可以切实为患者提供安全放心满意的全程优质服务，通过对胰岛素病人使用期间不安全因素的分析,并制订相应的管理防范对策。我们体会到制定胰岛素注射流程，加强护士教育，规范药物

8、存放方法，加强医护沟通等措施，有效地预