ras抑制剂对高血压患者左心房功能的影响

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1、RAS抑制剂对高血压患者左心房功能的影响【关键词】高血压;左心房;应变率;肾素-血管紧张素系统抑制剂InfluenceofRASInhibitorsonLeftAtrialFunctioninPatients（RAS）inhibitorsonleftatriuminpatientsaging(SRI).Methods68patientslyselected.HypertensivepatientseasuredateachLAsegment(septal，lateral，posterior，anterior

2、，andinferior)andmeanpeakSR(SR-LAs，SR-LAeandSR-LAa)ent.ResultsMeanSR-LAslevelsinthehypertensivepatientsgroupeanSR-LAslevelinthenon-dilatedLAgroupeanSR-LAsdecreasesbeforedevelopmentofLAenlargement.Treatment;strainrate;renin-angiotensinsysteminhibitors　　高血压患者

3、体循环动脉压力持续增高可引起左心室肥厚、心肌间质纤维增生。进而出现左室舒张功能减低、舒张期充盈压增高，并使左心房容量负荷增加。动物试验和临床试验提示血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）能阻止这一过程的发生和发展［1-3］。本文旨在应用超声心动图应变率（SR）显像技术检测高血压患者的左心房功能，评价肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂对左心房功能的影响。　　1资料和方法　　1.1研究对象选择符合《中国高血压防治指南2005年修订版》标准的原发性高血压患者68例作为高血压组，其中男

4、40例，女28例，平均年龄(57±10)岁。排除合并冠心病、中重度瓣膜病变、心肌病、心房颤动、房室传导阻滞、慢性肾功能不全及继发性高血压患者。其中35例(57±7岁)未服RAS抑制剂的患者选入非RAS抑制组（III组），；33例(56±8岁)已经服用RAS抑制剂达到3个月的患者选入RAS抑制组（II组）。高血压患者服药情况：钙离子拮抗剂28例（41.1%），ACEI类21例（30.9%），ARB类13例（17.6%），β-受体阻滞18例（26.4%），其它降血压药24例（35.3%）；同期选择39例年龄、性

5、别与非RAS抑制组和RAS抑制组相匹配的正常健康体检者作为正常对照组（I组），男24例，女15例，年龄（53±9）岁，均无心血管疾病、糖尿病，未服用任何心血管活性药物。所有入选者的左室射血分数均大于50%，左室舒张末容积均小于55mm，无其它心血管疾病史，经体格检查、心电图及超声心动图检查无心血管系统疾病。　　1.2仪器与方法采用GEVivid7彩色超声诊断仪，探头频率为1.7～3.4MHz。受检者左侧卧位，连接心电图。先行常规超声心动图检查。分别于标准心尖四腔、心尖三腔及心尖两腔切面采集房间隔和左心房侧壁

6、、前壁、下壁及后壁的连续六个心动周期的组织速度模式动态图像分析。取样点定位并逐帧追踪于左心房各壁中上段，尽量避开卵圆窝。取样容积设定为2mm×6mm。在左心房各壁相应的应变率曲线上测量各波峰值（包括SR-LAs、SR-LAe、SR-LAa），并计算左心房五个壁各波峰值的平均值（meanSR-LAs、meanSR-LAe、meanSR-LAa）。各数据采集自连续三个心动周期的均值。采集时使多普勒声束与二尖瓣环运动方向保持平行，调节帧频大于120帧/s。　　1.3常规超声心动图指标测定心房、心室内径和室壁厚度。

7、测定二尖瓣口舒张早期血流速度峰值（E）和舒张晚期血流速度峰值（A），计算E/A比值。以Tiech公式计算左室舒张末期容积和射血分值；以Devereux公式计算左室心肌重量（LVM）。左室心肌重量指数LVMI(g/m2)=LVM/BSA（BSA表示体表面积）。男性LVMI>124g/m2，女性LVMI>110g/m2诊断为左室肥厚；以左心房前后径≥38mm诊断为左心房扩大。　　1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件；计量资料以均数±标准差表示。两组之间连续性变量的组间差异采用两独立样本t检验

8、；多组之间连续性变量的组间差异采用单因素方差分析和LSD-t检验。计数资料用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1高血压组与正常对照组临床特征及超声指标比较　　见表1。表1高血压组与正常对照组临床特征及超声指标比较（略）高血压组的体重指数、收缩压、舒张压、室间隔舒张末期厚度、左室后壁舒张末期厚度、左室质量指数、左心房前后径、A值均大于正常对照组(P＜0.01)。高血压组E/A小于正常对照组