半月神经节射频热凝温控术治疗原发性三叉神经痛

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1、半月神经节射频热凝温控术治疗原发性三叉神经痛【关键词】三叉神经痛；半月神经节；射频热凝术　　ABSTRACT:ObjectiveToobservetheclinicaleffectsandplicationsofprimarytrigeminalneuralgiatreatmentocoagulationongasserianganglion.MethodsUndertheguidanceofCarmorDSAandethod,entogasserianganglionandperformedradiofrequencythermocoa

2、gulationonitocontrolat76-80℃for1-2minutes,3-4times.ResultsPaininatedin53ofthe56patients,ocoagulationisasafeandeffectivemethodtotreatprimarytrigeminalneuralgiainalneuralgia;gasserianganglion;radiofrequencythermocoagulation　　原发性三叉神经痛，在国内发病率为50～100人/10万人口,国外文献报道为5～10人/10万人口[1

3、]，且随年龄增长而上升。该病是一种病因未明的面部三叉神经分布区的发作性短暂性剧痛,痛如电击样、烧灼样、刀割样及针刺样,严重者洗脸、刷牙、说话、咀嚼均可诱发，以致不敢做这些动作，从而严重影响患者的日常生活。在治疗上虽然有许多方法可供选择，但从疗效、并发症、复发率及操作的难易、安全性等各方面综合评价，尚未能完全达到令人满意的程度。我院用射频热凝温控术治疗原发性三叉神经痛,收到较好疗效,现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组56例，其中男25例，女31例，年龄48～77岁，平均年龄63岁，病程1～11年，其中第Ⅱ支痛9例，第Ⅲ支痛

4、17例，第Ⅱ、Ⅲ支痛30例。本组之外另有3例系第Ⅰ支痛患者采取眶上神经射频热凝术，不统计在内。本组患者均符合原发性三叉神经痛的临床特征，经中西药物、封闭或伽马刀等其他方法治疗后复发或无效者。术前做头颅CT或MR检查，排除颅内肿瘤、囊肿等引起的继发性三叉神经痛。　　1.2治疗方法　　患者取仰卧位，常规消毒铺巾，用40mg(20mg/mL)利多卡因局麻后，在DSA(双C臂数字减影)或C型臂引导下，采用Hartel前入路穿刺法[2]。患者取仰卧位，以患者患侧口角外侧2.5～3cm处为A点，患侧外耳孔前2.5cm处为B点，以同侧瞳孔下方为C点，三点

5、作AB、AC两连线。40mg(20mg/mL)利多卡因局部浸润麻醉,使用裸端为2mm的射频穿刺针,取A点进针，针尖对准同侧卵圆孔,针身保持在通过AB、AC两线与面部垂直的两个平面上。进针约6～7cm，当针头接近或进入卵圆孔时，同时患者面部相应区域出现电击样剧痛感，同时术者感觉有落空感和针尖被吸住感，再进针0.5～1.0cm即可达到三叉神经半月节，有时部分患者可见脑脊液流出。DSA可显示针尖刺入卵圆孔(图1)，C臂正侧位显示针尖在眶下(图2)和鞍背(图3)的位置。继之插入电极针，通过测定组织阻抗及电生理刺激确定穿刺位置正确后，即可进行温控射频

6、热凝靶点毁损治疗，控制温度，由低温45℃逐渐过渡到76～80℃，开始毁损，持续时间每次1～2min，共3～4次。然后针刺面部皮肤，测试患支区域的痛觉及触觉变化，直至痛觉消失，触觉迟钝，说明神经受到毁损。术后应用抗生素治疗3～4d，以防止感染。　　1.3疗效判断标准　　分为4级。Ⅰ级：指完全不痛；Ⅱ级：指偶有轻微疼痛，但是不需要口服止痛药物；Ⅲ级：指疼痛明显减轻，但是仍需要口服止痛药物；Ⅳ级：指疼痛与术前基本相同。其中Ⅰ～Ⅲ级为有效，Ⅳ级为无效，Ⅰ～Ⅱ为优良。　　半月神经节射频治疗中及治疗后发生恶心、呕吐、头痛头晕、面部麻木肿胀、咀嚼力弱、短

7、期串跳痛等(表1)。表1射频热凝术治疗三叉神经痛并发症（略）　　3讨论　　原发性三叉神经痛为临床上的常见疾病，以50岁以上中老年人多见，女性略多于男性,疼痛多为单侧，以第Ⅱ、Ⅲ支发生率较高，治疗难度大[3]。疼痛发作时间短暂、剧烈，反复发作，没有神经体征，病因不明确。治疗包括药物、微创及手术治疗。药物治疗需长期服用止痛剂，但大部分患者最终因长期用药后止痛效果不佳或出现不良反应而放弃；手术治疗创伤大、并发症较多、风险大、费用高，患者难以接受。　　半月神经节经皮射频热凝术是近年国内外治疗三叉神经痛最常用的微创方法，该疗法可选择性破坏三叉神经的痛

8、觉纤维，完全或部分保留触觉纤维，毁损前应用神经电刺激，了解刺激区与疼痛发作区是否吻合，使毁损更加精细、安全。其原理为三叉神经中传导痛觉的无髓细纤维(Aδ和C类纤维)加热到70～7