ct引导射频热凝术治疗三叉神经痛

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1、CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛 CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛---北京宣武医院疼痛科：倪家骧 患者选择1.年老体弱的不适合微血管减压术治疗的三叉神经痛患者；2.微血管减压术后复发的患者；3.长期服用较大剂量的卡马西平或／和苯妥英钠的患者；4.不愿意接受微血管减压术治疗的患者；5.一般状况好的较年轻病人可采用三叉神经根的微血管减压术；6.控制性凝固术治疗后复发病人：可再次进行凝固治疗；7.微血管减压治疗后复发的病人：可采用控制性热凝术前准备1.CT冠状及轴位扫描卵圆孔和颅后窝，观察脑桥小脑角部位。除外三叉神经周围

2、肿瘤引起的继发性疼痛，诊断为原发性三叉神经痛。必要时增强或MRI扫描排除颅内病变；2.术前一天停止卡马西平和苯妥英钠或减量；3.伴有焦虑和抑郁症状者，给与抗焦虑药和抗抑郁药治疗；4.对患有高血压或／和冠心病患者给与内科治疗，调整血压至正常水平；5.糖尿病史者降血糖降至正常；6.收住病房，常规检查血、尿常规，凝血功能、心电图、血压、血糖，肝肾功能和神经系统检查；7.向患者和家属交代治疗方法、预期效果和可能发生的并发症，并签署知情同意书。　 手术操作方法1.穿刺入路：多采用前侧入路穿刺法。2.术前给药：术前半小时肌肉内注

3、射阿托品0.3毫克，安定5毫克。3.体位：患者仰卧于CT床上，连续监测心电图、血压和血氧饱和度。4.穿刺点：穿刺点选在患侧口角外方相当于上颌第2臼齿之上接近颧骨下缘，放置体表栅栏状金属标记。CT扫描定定位线选择自体表定位点至外耳孔前方连线，半冠状位断层扫描(机架角度一般为20°－25°)，在体表标记上下2cm范围做薄层扫描，将卵圆孔与最佳体表穿刺点连线作为进针路线，测量进针深度和角度，标记皮肤穿刺点。5.穿刺卵圆孔：面部消毒，铺巾，连接相关电极以作负极。用1％利多卡因局麻后用射频套管穿刺针穿刺，按CT扫描选择的穿刺路

4、线和角度进针，在CT监控下分段进针，直至穿刺至卵圆孔，回吸无脑脊液或血液流出，注射10％优维显或欧乃派克lml，扫描确认造影剂分布在半月神经节内。6.电刺激试验：施以50Hz，0.1～0.3mV电流刺激试验，根据患者反应可适当调整穿刺针深度和方向，使三叉神经相应分布区域产生麻胀或跳痛感，证实穿刺部位准确。7.连续射频热凝：启动射频电流使产生热度。一般由40°C起逐步升温至50°C时面部出现疼痛。增温10°C为一档次，持续60秒。温度升至60°C后面部相应区域皮肤出现明显红斑，直至80～85°C，相应区域出现麻木，疼痛

5、消失。可以根据不同的疼痛范围及疼痛程度调整热凝时间和温度。常用的是先给60°C热凝，持续60秒，然后在给与80°C，持续60－240秒。在此期间维持60～80℃的温度并将持续作用60秒，这种形式的热凝将会重复进行多次，直到电刺激不再引起神经痛为止。一般来说，神经痛的区域表现为不同程度的麻木，但不会完全丧失感觉。术后给予静滴抗生素3～5天，预防颅内感染。8.脉冲射频热凝:近年来应用的脉冲射频热凝技术是给与的热凝温度不超过42°C，连续120locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferth

6、enextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame秒的间断脉冲频热，与传统的射频热凝术相比，其组织的损伤程度较轻，由于损伤温度较低，对于运动神经的损伤较轻，发生的并发症的可能性低。但目前脉冲射频热凝技术的长期疗效还有待评估。9.术后观察指标：一般在手术

7、后当日、第7日、第6月和第12月用电话、信件随访，分别记录穿刺治疗操作时间、疼痛VAS评分、疼痛缓解度、生活质量评分和并发症情况。采用视觉模拟疼痛评分(VAS)对疼痛测定疼痛强度，由患者口述医生记录，无痛时的VAS值为0，最剧烈疼痛时为10。VAS值1－3为轻度疼痛，4－6为中度疼痛，7－10为重度疼痛。10.注意事项（1）老年患者的治疗由于老年人机体老化，全身器官的功能及其应激功能较差，加之对射频治疗的惧怕心理，在手术应激状态下可能发生各种并发症。因此，对于有心血管疾病老年人要充分做好射频治疗前的准备工作，避免或减

8、少严重并发症的产生。（2）合并心血管病患者的治疗:对于合并心脏病患者应作详细了解病情，针对不同病种，注重处理，术前更应了解患者的心功能状态，术中心电监护。如果出现室性二联律或三联律、频发性室性早搏、多源性室性早搏、R波落在T波上、以及完全性房室传导阻滞应停止手术。术中如出现室上性心动过速、房颤、房扑应立即用西地兰0.2～0.4mg稀释于25%葡