ct引导下射频温控热凝治疗三叉神经痛临床探究

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1、CT引导下射频温控热凝治疗三叉神经痛临床探究　　摘要：目的探讨CT引导下射频温控热凝术在三叉神经痛治疗中的应用。方法本组35例患者进行CT引导下卵圆孔穿刺后行射频热凝治疗。结果术中卵圆孔穿刺准确率达100%，术后即刻疗效，优良28例良好6例，较差1例，无严重并发症。结论CT引导下射频温控热凝术在三叉神经痛治疗中的应用效果显著，并发症少。关键词：CT引导下三叉神经痛射频温控热凝术三叉神经痛是常见的一种疾病，病因不明，俗语称”天下第一痛”的疾病。治疗包括物治疗、封闭治疗、药物注射治疗、射频手术治疗及开颅手术等，其中射频治疗是应用比较多的

2、一种治疗方法，具有效率高、复发率低、即刻疼痛缓解、并发症少、可重复治疗等优点。其治疗的关键在于是否准确掌握穿刺卵圆孔内及如何控制穿刺深度。CT引导下借助影像直接观察，保证穿刺的精确定位。我们应用CT引导下射频温控热凝术治疗35例三叉神经痛患者，效果满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料7CT引导下射频温控热凝治疗三叉神经痛临床探究　　摘要：目的探讨CT引导下射频温控热凝术在三叉神经痛治疗中的应用。方法本组35例患者进行CT引导下卵圆孔穿刺后行射频热凝治疗。结果术中卵圆孔穿刺准确率达100%，术后即刻疗效，优良28例良好6例，较差

3、1例，无严重并发症。结论CT引导下射频温控热凝术在三叉神经痛治疗中的应用效果显著，并发症少。关键词：CT引导下三叉神经痛射频温控热凝术三叉神经痛是常见的一种疾病，病因不明，俗语称”天下第一痛”的疾病。治疗包括物治疗、封闭治疗、药物注射治疗、射频手术治疗及开颅手术等，其中射频治疗是应用比较多的一种治疗方法，具有效率高、复发率低、即刻疼痛缓解、并发症少、可重复治疗等优点。其治疗的关键在于是否准确掌握穿刺卵圆孔内及如何控制穿刺深度。CT引导下借助影像直接观察，保证穿刺的精确定位。我们应用CT引导下射频温控热凝术治疗35例三叉神经痛患者，效

4、果满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料735例患者中男17例，女18例，年龄39岁～88岁，平均59.7岁。患者均有长期口服药物治疗。疼痛部位左侧22例，右侧13例。其中第2支疼痛14例，第3支疼痛16例，第2、3支疼痛3例，第1、2支1例，第1支1例。1.2设备螺旋CT、北京北琪医疗器械公司生产射频温控热凝治疗仪R-2008B1.3患者术前行CT定位扫描要求机架成20°、通过卵圆孔连续薄层2mm斜冠状位扫描可以直观地观察到卵圆孔及周围重要结构。1.4确定手术穿刺点和手术穿刺路线35例患者均选择疼痛侧卵圆孔为靶点。与之相对应的

5、就是穿刺点及穿刺线路的选择，一般选择口角外下3cm左右为穿刺点，在口角外下固定定位条，可以通过CT激光线于定位条相交点，选择并测量出至卵圆孔的最佳距离和角度，为手术穿刺点和穿刺路线。1.5手术过程7患者取仰卧位，头后仰并用头架固定患者头部。将数根定位条间断固定患侧口角开下皮肤处，调整ct机架为20°，设置2mm薄层冠状扫描，测量皮肤至卵圆孔的距离及方向，保持机架及ct床位不变，标记穿刺点，常规消毒面部、铺巾，用0.5%利多卡因行进针点局部浸润麻醉。同时采用Hartel前路法，在穿刺点进行穿刺，按上、后、内穿刺至卵圆孔，进入卵圆孔时，

6、患者出现相应感觉区的电击样剧痛，进入卵圆孔时有落空感，此时表明穿刺卵圆孔成功。ct重新扫描可调整进针方向及深度。静脉推注枸橼酸芬太尼注射液（按体重0.0015～0.002mg/kg），开启射频温控热凝仪，给予低电流脉冲刺激（0.1a～0.5a），根据患者疼痛分布区的不同，应不断调整针尖的位置。直至患者相应三叉神经分布区有疼痛或异常感觉，提示电极已达到相应的靶点。同时再结合ct影像观察穿刺针进入卵圆孔的深度，并适时调整针尖的位置。随后行温控射频热凝靶点毁损，将温度控制在65～75℃，1min/次毁损，热凝3～5次，热凝4min左右。然

7、后针刺皮肤，反复对患肢区域的痛觉及触觉变化进行测试，直至痛觉消失，触觉迟钝，治疗成功。2结果2.1疗效分级将射频热凝治疗三叉神经痛的疗效分为进入三级，优良（疼痛消失）28例，良好（症状明显改善）6例，较差（症状轻微改善）1例，本组35例患者在ct引导下均顺利穿刺进入卵圆孔，术后当日恶心呕吐1例，第2d恢复正常，面部轻瘫（面颊沟变浅）1例，6个月后复查恢复正常，张口受限1例，3月后恢复正常，无角膜麻痹、颅内血肿及脑神经损伤病例发生。2.2随访观察本组35例随访术后1月、6月、12月、24个月，其中1例于术后12个月后疼痛症状复发，再次

8、射频温控热凝治疗后疼痛症状消失，1例24月复查再次疼痛，但症状较轻，采用口服药物止痛治疗效果良好。73讨论原发性三叉神经痛为常见病，患病率高达182.8/10万，多见于中老年人，病因不明[1]。常规治疗方法有药物、封闭治疗[2]，中医