微创ct引导射频热凝术治疗三叉神经痛几点心得

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1、微创CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛来源：赣州疼痛网　　作者：ADMIN　　发布时间：2009-5-80:44:03　点击数：910三叉神经痛系三叉神经分布区内反复发作阵发性剧痛的一种疾病，原因不明,也可继发于其他疾病。是常见的疼痛性疾病，严重影响患者的生活质量。该病的诊断容易，治疗较困难。 一般的患者可以采用口服药物治疗，药物治疗无效的重度患者可选择半月神经节化学毁损术、射频热凝毁损术和微球囊压迫术。其中，半月神经节化学毁损术和射频热凝毁损术的创伤较轻，疗效确切。但由于卵圆孔位置较深，解剖变异较大，传统经

2、皮盲目穿刺法难于准确到位，并发症较多，治疗效果欠佳，使得这一微创技术难以普及。如何提高穿刺的准确性，是目前临床研究的热点。其他新的方法还有桥小脑角三叉神经根微血管减压术、三叉神经节和三叉神经根经皮微加压术和三叉神经池甘油注射阻滞术。 三叉神经痛简述1.病因三叉神经痛的病因：（1）中枢性病因：三叉神经痛的阵发性提示一种感觉性癫痫样的放电，放电部位可能在三叉神经脊束核内或中枢其它部位。（2）周围性病因：①临近的血管压迫三叉神经根。②动脉硬化引起三叉神经供血不足。③多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病。④家族性三叉神经痛

3、。（3）血管压迫学说：血管压迫与三叉神经痛之间的关系已被肯定。2.临床表现三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛。多发生于成年及老年人，发病率为1.8‰，大多为单侧，右侧多于左侧，5%以下为双侧。疼痛为骤然发生的闪电样﹑短暂而剧烈的疼痛。有的发作时不断作咀嚼动作，严重者常伴有"痛性抽搐"。发作时间可由数秒钟到1-2分钟后骤然停止，间歇期间一如常人，少数可仍有烧灼感。在上、下唇、鼻翼、口角等特别敏感处，，稍加触动即可引起疼痛发作，称为"扳机点"。神经系统检查正常。3.治疗方法原发性三叉

4、神经痛的治疗方法有以下几种，分为三个层次，根据病情选择。（1）药物治疗（2）微创治疗：①半月神经节药物毁损性阻滞；②半月神经节射频热凝术；③半月神经节微球囊压迫术。3.手术治疗：①周围支切断术；三叉神经感觉根部分切断术；③三叉神经脊髓束切断术；④三叉神经减压术。CT引导下半月神经节射频热凝术   1.历史回顾 历史上对三叉神经痛的手术治疗是从认识三叉神经的面部分支开始的，但早在1842年即发现这种治疗有效性持续太短。（1）1890年通过摘除半月神经节来尝试治疗三叉神经痛，又因为严重的不良反应而被停止。酒精注

5、射法、非控制性热凝法可对神经节进行较轻的破坏，开放性弗-施二氏三叉神经根部分离断术也逐渐被放弃。（2）非控制性热凝术此后变得更加精细，并且逐渐被舒曼等创导的三叉神经根刺激以及温度控制的热凝术所代替。（3）丹迪氏发现，三叉神经痛的患者三叉神经根可能被一个动脉袢所压迫。将神经根和动脉分开即可治愈神经痛。Jannetta首先提出脑神经痛和其他脑神经损害，例如面神经痉挛和耳鸣的原因是相应神经根被压迫所致这一病理生理原理，并在此基础上提出手术治疗方法。  1968年，Letcher和Goldberg在对α和β神经纤维

6、进行实验之前，证实了射频电流和热凝对较小的Aδ和C神经纤维的影响。这些研究构成了用射频电损伤进行治疗的神经生理学基础。70年代初开始用射频电流经皮选择性热凝半月神经节治疗三叉神经痛，取得了满意的治疗效果。由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70°-75°C时就发生变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度。这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。近年来，影像医学、射频技术和计算机技术的发展，为影像介入引导下微创治疗三叉

7、神经痛提供了条件，射频热凝毁损术已成为治疗三叉神经痛的重要方法。这种微创神经外科手术多在保守治疗无效的情况下被采用，它通过三叉神经根刺激术和温控凝固术的微电子技术的发展，特别间断脉冲射频热凝技术的出现而变得更加精细和安全。CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛已被广泛应用，显著提高了疗效和安全性。2.患者选择 CT引导下半月神经节射频热凝术尤其适用于以下患者：（1）年老体弱不适合微血管减压术治疗的三叉神经痛患者；（2）微血管减压术后复发的患者；（3）长期服用较大剂量的卡马西平或／和苯妥英钠的患者；（4）不愿意接受

8、微血管减压术治疗的患者。（5）一般状况好的较年轻患者可采用三叉神经根的微血管减压术。（6）控制性射频热凝术治疗后复发患者，可再次进行凝固治疗。3.术前准备（1）CT冠状及轴位扫描卵圆孔和颅后窝，观察脑桥小脑角部位。除外三叉神经周围肿瘤引起的继发性疼痛，诊断为原发性三叉神经痛。必要时增强或MRI扫描排除颅内病变。（2）术前一天停止卡马西平和苯妥英钠或减量；（3）伴有焦虑和抑郁症状者，给与抗焦虑药和抗抑郁药治疗；（4