ct引导射频热凝术与经微血管减压术治疗三叉神经痛的比较

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1、CT引导射频热凝术与经微血管减压术治疗三叉神经痛的比1.山东省青岛市胶州市人民医院山东胶州266300；2.山东省青岛胶州屮心医院山东胶州266300摘要：R的：比较微血管减压术与CT引导射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法：选取年龄、症状及基础病变基本相似的三叉神经（第III支）疼痛患者76例，分别采用微血管减压术（n=38）与CT引导射频热凝术（n=38）进行治疗，并观察比较2种术式的治疗效果。结果：微血管减压术复发率显著低于CT引导射频热凝术。结论：对于三叉神经痛，微血管减压术显著优于CT引导射频热凝术，在患者

2、接受且条件允许的前提K,可尽量采用微血管减压术治疗。关键词：原发性三叉神经痛；微血管减压术；射频热凝术三叉神经痛（triginalneuralgia）是一种三叉神经区域出现短暂的、阵法性的疼痛为特征的疾病，疼痛发作时间持续数分钟至数十分钟，年发病率约为4/10万人［1］。其屮无明显神经系统体征，无明确病因的三叉神经痛被定义为原发性三叉神经痛。本研宄于2010年1月-2011年1月采用微血管减压术与CT引导定向射频热凝术两种术式治疗三叉神经痛患者76例，对两种治疗方法对比分析疗效，评价两种术式在治疗原发性三叉神经痛的价值，现报告

3、如卜。1资料与方法1.1一般资料收集2010年1月〜2011年1月医院收治的76例原发性三叉神经痛患者，年龄19〜81岁，平均年龄51.0±21.8岁；病程1个月〜30年。所有患者术均有卡马西平（得理多）药物服用史，而且因为药物逐渐失效引起患者肝功能异常而停用。76例均以三叉神经第III支疼痛为主，将其随机分为两组，分别接受微血管减压术（n=38）或CT引导射频热凝术（n=38）治疗。1.2方法微血管减压术，患者采用健侧卧位，于耳后发际内直切口，打开蛛网膜池一小脑延髓池一后组颅神经一面听神经一三叉神经，显露出三叉

4、神经出脑桥处，仔细寻找责任血管（小脑上动脉、小脑前下动脉及底面的细小动脉）,确定责任血管后，于神经与血管之间将合适厚度的尼龙垫片垫入，使血管与神经分离；CT引导射频热凝术，患者坐位，穿刺点选择在口角旁开1.5cm,根据螺旋CT扫描结果，以卵圆孔为靶点计算X、Y、Z轴坐标，调整针尖，使其尽量靠近半月节切迹，穿刺成功后，采用55°C加温60s，60°C加温90s,65°C加温60s，70°C加温60s，75°C加温90s,逐渐加温毁损。所有患者术后均停用止痛药物并进行为3年随访。1.3疗效判定标准依据Zakrzewska等［2］推

5、荐的方法，手术显效：术后疼痛消失，且2年以上不复发为；基本有效：术后疼痛消失且1年以上不复发;术后疼痛未消失或术后疼痛消失但在1年内复发视为无效，总冇效=冇效+基本冇效。1.4统计学方法患者计量资料比较采用t检验或F检验，计数资料比较采取χ2检验。数据统计分析应用SPSS16.0,P<0.05认为差异具有统计学意义。2结果2.1两种术式治疗效果比较微血管减压治疗组：38例中术后冇1例出现昏迷后经抢救恢复（其年龄较大为81岁并伴有糖尿病），CT引导射频热凝术治疗组：38例术后恢复均良好。两种术式效果见表1,微血管减

6、压术疗效要优于CT射频热凝术，两组冇效率比较，差异具冇统计学意义（P<0.05）o2.2两种术式不良事件微血管减压治疗组3例出现病侧麻木感,但麻木程度可以忍受，且在2个月内消失。CT引导射频热凝术治疗组术中5例患者出现血压下降过快、心律不齐等心血管症状，给予阿托品处理后恢复正常,未发生动眼神经损伤、颈内动脉损伤及颅内血肿等严重并发症。3讨论三叉神经痛是在颅神经痛中其发病率居第一位。剧痛发作吋患者难以忍受，给患者带来极大的痛苦。0前三叉神经痛外科手术治疗方式主要有三种：感觉神经根切断术、微血管减压术和射频热凝术。感觉根切断

7、术是治疗三叉神经痛早期的一种术式。由于感觉跟切断并不完全，容易导致复发，ii会引起面部失去感觉，尤苏对注重外貌的年轻患者不适用，因此此种术式己被逐渐淘汰。射频热凝术主要是利用射频电流来控制热凝效果，从而破坏祌经纤维而达到阻断传导神经传导，从而解除疼痛，在CT引导下的射频热凝术操作安全简便，即使术后复发，可通过再次射频治疗，仍然可以达到治疗B的，所以此术式尤其适用于年老体弱等不宜行开颅患者。微血管减压术即可保留面部感觉又具有较高的治愈率，因此成为治疗三叉神经痛的优良治疗术式。本研究中38例行微血管减压术患者29例术后疼痛消失，无

8、明显不良反应，显示出良好治疗效果。国内相关报道［3】显示，微血管减压术治疗三叉神经痛，1年的近期有效率达95%。但该研究并未进行随访。进行长期随访的报道［4,5］显示，5年复发率为18%，当然此种术式缺点也很明显，此种术式需要行开颅术，对医生手术技巧要求较高，风险也相应提高，