ct引导下半月神经节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛22例报告

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1、CT引导下半月神经节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛22例报告王玉禄周凤莲刘欢庆魏玮于栋娟陈曾(山东省威海市屮医院264200)【关键词】三叉神经痛半月神经节射频热凝术CT引导【中图分类号】R444【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)08-0374-02三叉神经痛(trigeminalneuralgia,TN)是临床上一种常见的频神经疾病，多发生于屮老年人。以面部三叉神经分布区反复出现发作性、短暂性、电击样剧烈疼痛为特点。它严重地危害着病人的身心健康，直接影响着病人的正常工作与生活,

2、因其治疗困难，疼痛难忍，使病人有一种“痛不欲生”的感觉。被人们称之为最痛苦和最顽固的疾病之一。射频温控热凝术是当前治疗原发性三叉祌经痛最有效的方法之一［1］。我科2010-2012年收治住院的原发性三叉神经痛患者22例，采用CT引导不半月神经节射频热凝术治疗，取得了满意的疗效，报告如卞：1.资料与方法1.1一般资料我科2010-2012年收治住院的原发性三叉神经痛患者22例，女15例，男7例。年龄46-77岁，平均年龄63.3岁。病程2-10年，平均7.5年。均为单侧性，其屮m支痛4例,n、m支痛17例

3、，i、n、m支痛i例。疼痛均较剧烈且发作频繁,均经长期保守治疗。1.2影像学检查所有病人在射频前均给予头颅CT和MRI检查，确定为原发性三叉祌经痛，排除颅N其它病变。1.3仪器CT为西门子64排螺旋CT，R-2000B射频温控热凝治疗仪，由北京北琪医疗器械公司生产。1.4治疗方法患者仰卧于CT床，颈后垫枕，头稍后仰。定体表穿刺点：患侧口角外方2.5〜3cm处。穿刺方向：自穿刺点分别向同侧瞳孔及耳轮前方lcm处划线，设定两个平面，确定穿刺径路。行CT冠状平扫，层距为0.8mm,并行三维成像。从不同角度观察

4、卵圆孔位置、形态。皮肤消毒，铺巾，利多卡因浸润麻醉。取18G*100mm射频穿刺针沿穿刺点缓慢刺入，触及颅底骨时，再次CT扫描，观察针尖与卵圆孔的关系。调整穿刺方向。直至针尖穿刺进入卵圆孔口内，患者面部相应区域会有电击样疼痛，继续进针0.5-0.7cm,即可达到三叉神经半月节治疗靶点。冋吸无脑脊液、血液后，将射频电极插入到射频针中，予以电阻抗、感觉神经及运动神经测试，确定治疗靶点。给静脉麻醉，然后行射频热凝。先予以6O°C1分钟，以5'C为单位逐级升温，每级温度热凝1分钟，至75°C热凝3-5分钟，最高

5、不超过80°C。暂停射频，待患者清醒后，检查患侧皮肤感觉以及触痛点的激发，必要时再给予2个周期的射频热凝。直至出现满意的效果，最后拔出穿刺针，敷贴包扎并按压。术后常规对症治疗。1.结果根据Bdsman对三叉神经痛的疗效判定标准：治愈：无疼痛，不服药；显效:症状明显改善，疼痛减少>90%,偶尔服药；有效：疼痛部分减轻，配合药物治疗能改善症状，服药量减少≥50%;无效：治疗后症状无改善。本组患者术后3天疼痛消失20例，为临床治愈，疼痛明显缓解1例，冇效1例。术后主要有面部麻木、咀嚼力减弱、头痛、

6、眩晕等症状，经随访不适症状逐渐消失，未见角膜溃疡及颅神经损伤等严重并发症。2.讨论三叉神经痛是临床常见病，分为原发性和继发性两种，后者指明确病因的三叉神经痛，在三叉神经通路上，任何病变的刺激均可引起，如桥脑小脑角或半月状神经节部位肿瘤、血管畸形、动脉瘤、颅底蛛网膜炎等。原发性三叉神经痛至今病因尚无统一认识。上述22例原发性三叉神经痛，50岁以上占20例，这可能与中老年人多有脑萎缩，蛛网膜下腔及脑池增大，而致脑组织下移，并且中老年人多有动脉硬化及骨质增生等有关。本组病例中右侧三叉神经痛明显多于左侧,这可能

7、与右侧三叉神经分支通过的卵圆孔直径小于左侧有关。初发病例症状一般比较轻，口服卡马西平可以得到较好控制。如果药物治疗无效，或者出现不能忍受的副作用，则可考虑应用手术或射频热凝术治疗。1969年Sweet等首次采用经皮穿刺半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛［2］,我国自上世纪80年代末开始应用于临床，仪器设备也在不断改进，治疗病例逐渐增多，本方法具有操作安全、创伤小、疗效好、复发率低、可重复治疗等优点［3】。尤其适用于老年人以及患有全身性疾病而不能手术者。三叉神经系第五对脑神经，是颅内一对粗大的脑神经，为混

8、合性神经，周围支分布于颌面部，含冇躯体感觉纤维（痛觉和触觉）和躯体运动纤维（咀嚼肌运动）。三叉神经半月节位于中颅窝底，周围有颈内动脉、海绵窦和多对颅神经等重要结构。穿刺半月节是从U角外侧进针，通过中频窝底直径约7.0×3.5mm的卵圆孔，进入颅内，穿刺深度约7.0cm左右，由于卵圆孔位置较深，解剖变异较大，凭手感和经验难以确保穿刺的准确性，穿刺不到位，难以保证疗效，穿刺过深可能引起严重并发症［4】。本项治疗的关键在于准确的卵圆孔