半月神经节射频热凝温控术治疗原发性三叉神经痛

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1、半月神经节射频热凝温控术治疗原发性三叉神经痛作者：王锁良，申小东，王辉，吕建国，王忠华【摘要】目的观察和分析射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效及并发症。方法在DSA或C型臂引导下，采用Hartel前入路法，穿刺三叉神经半月节后以温控射频热凝对靶点毁损，温度控制在76～80℃，持续时间1～2min，共3～4次。结果本组56例中，53例术后疼痛完全消失，为Ⅰ级，视为临床治愈，治愈率为94.6%；1例达Ⅱ级明显缓解；1例达Ⅲ级；1例为Ⅳ级无效。治疗优良率为96.4%，总有效率为98.2%。无严重并发症。结论射频热凝术是治疗原发性三叉神经痛安全可靠及有效

2、的一种微创治疗技术。【关键词】三叉神经痛；半月神经节；射频热凝术　　ABSTRACT:ObjectiveToobservetheclinicaleffectsandcomplicationsofprimarytrigeminalneuralgiatreatmentwithradiofrequencythermocoagulationongasserianganglion.MethodsUndertheguidanceofCarmorDSAandwithHartelmethod,wepercutaneouslypuncturedtheovalforam

3、entogasserianganglionandperformedradiofrequencythermocoagulationonitwiththermocontrolat76-80℃for1-29minutes,3-4times.ResultsPainwascompletedeliminatedin53ofthe56patients,whichwasregardedasdegreeⅠofclinicalcurewiththecurativenessratebeing96.4%;1casewasofdegreeⅡ;1casewasofdegreeⅢ;

4、1casehadnoeffect.Therateofsatisfactoryeffectivenesswas96.4%andthetotalrateofefficacywas98.2%.Noseverecomplicationswereobserved.ConclusionRadiofrequencythermocoagulationisasafeandeffectivemethodtotreatprimarytrigeminalneuralgiawithfewseverecomplications.　　KEYWORDS:trigeminalneura

5、lgia;gasserianganglion;radiofrequencythermocoagulation　　原发性三叉神经痛，在国内发病率为50～100人/10万人口,国外文献报道为5～10人/10万人口[1]，且随年龄增长而上升。该病是一种病因未明的面部三叉神经分布区的发作性短暂性剧痛,痛如电击样、烧灼样、刀割样及针刺样,严重者洗脸、刷牙、说话、咀嚼均可诱发，以致不敢做这些动作，从而严重影响患者的日常生活。在治疗上虽然有许多方法可供选择，但从疗效、并发症、复发率及操作的难易、安全性等各方面综合评价，尚未能完全达到令人满意的程度。我院用射频热凝温控

6、术治疗原发性三叉神经痛,收到较好疗效,现报道如下。9　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组56例，其中男25例，女31例，年龄48～77岁，平均年龄63岁，病程1～11年，其中第Ⅱ支痛9例，第Ⅲ支痛17例，第Ⅱ、Ⅲ支痛30例。本组之外另有3例系第Ⅰ支痛患者采取眶上神经射频热凝术，不统计在内。本组患者均符合原发性三叉神经痛的临床特征，经中西药物、封闭或伽马刀等其他方法治疗后复发或无效者。术前做头颅CT或MR检查，排除颅内肿瘤、囊肿等引起的继发性三叉神经痛。　　1.2治疗方法9　　患者取仰卧位，常规消毒铺巾，用40mg(20mg/mL)利多卡因局麻后，

7、在DSA(双C臂数字减影)或C型臂引导下，采用Hartel前入路穿刺法[2]。患者取仰卧位，以患者患侧口角外侧2.5～3cm处为A点，患侧外耳孔前2.5cm处为B点，以同侧瞳孔下方为C点，三点作AB、AC两连线。40mg(20mg/mL)利多卡因局部浸润麻醉,使用裸端为2mm的射频穿刺针,取A点进针，针尖对准同侧卵圆孔,针身保持在通过AB、AC两线与面部垂直的两个平面上。进针约6～7cm，当针头接近或进入卵圆孔时，同时患者面部相应区域出现电击样剧痛感，同时术者感觉有落空感和针尖被吸住感，再进针0.5～1.0cm即可达到三叉神经半月节，有时部分患者可见脑

8、脊液流出。DSA可显示针尖刺入卵圆孔(图1)，C臂正侧位显示针尖在眶下(图2)和鞍背(图3)的