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1、仝小林教授采用夏枯草、枯矾治疗眼突病案1例 中国中医科学院广安门医院仝小林教授，善用古方治今病，对很多疑难病症均有独到的见解。此外，仝师对组方剂量配伍颇为考究，特别注重方药的量效关系。在30多年的临床经验中，仝师继承前人经方、验方，并结合现代药理研究成果，针对临床疑难病症总结出许多切实有效的对药及剂量策略。 眼球突出是指眼球在眼眶中的位置异常前突，为很多眼眶疾病共有的症状。眼球突出不仅是眼科的一个重要症状，而且与内分泌科、鼻科、神经外科、肿瘤科等有密切的联系。仝小林教授在辨证论治基础上，善用对药
2、夏枯草和枯矾治疗突眼症状，并取得良好的临床疗效，现将其治疗眼突病案1例介绍如下。 1病案记录 欧阳某，女，35岁。初诊日期：2014年1月28日。 患者左眼突出5个月余。5个月前患者出现左眼突出伴胀痛，于同仁医院行眼科专科检查，未见异常，甲状腺功能检测未见异常，患者发病至今未服用药物。 刻诊：左眼突伴胀痛，自觉颈部发胀不适；经常性头晕、头胀，偶有心悸、气短、怕冷；纳可；睡眠差、易醒，醒后不易入睡；大便不干、日2次，小便黄、夜尿1次；月经量少、色黯红，有血块，白带量多色黄；舌红苔偏腻、舌底络脉
3、迂曲，脉沉细数。 辨证：气滞血瘀，痰结于眼；治法：行气解郁，化痰散结。处方：夏枯草60g,枯矾6g,王不留行子（包煎）30g,广郁金9g,川桂枝15g,当归15g,三七粉（分冲）3g,生姜5片，大枣3枚。每日1剂，水煎服。 二诊（3月4日）：左眼突、胀痛及颈部发胀不适好转，头晕、睡眠改善；经量增加、颜色转红，痛经缓解；左侧肩背部发酸；脾气急躁，乳房胀痛；舌红苔薄黄腻，舌底络脉迂曲，脉沉弦。现口服甲钴胺片（每次0.5mg,每日3次）。中医辨证：少阳气郁，痰结于眼；治法：疏解少阳，化痰散结。处方：夏
4、枯草60g,枯矾9g,柴胡9g,黄芩30g,五倍子9g,清半夏9g,当归9g,山茱萸9g,生姜3片。 三诊（4月22日）：晨起左眼浮肿、胀痛明显，小腹坠痛，怕冷，乏力；经前痤疮，前额明显；乳房胀痛左侧明显，经色黯红，少量血块；舌红苔白厚，舌底络脉瘀滞，脉数略弦。在上方基础上，酌加益气温阳活络之品。嘱其复查甲状腺功能、甲状腺功能抗体、肝功能。中医辨证属气虚血瘀、痰结于眼，上方枯矾减为6g,加黄芪30g、川桂枝15g、鸡血藤30g、益母草30g. 四诊（6月17日）：左眼突症状明显缓解，晨起左眼浮肿
5、伴胀痛缓解，晨起双手发胀，痛经、经量可，有血块；小腹坠痛症状消失，怕冷，纳可，眠欠安，精神稍差；大便偏干，1~2日一行，小便稍黄。复查甲状腺功能、肝功能均正常。盆腔B超显示：子宫内膜回声不均，右卵巢囊肿（27mm25mm23mm）。舌黯红苔薄黄腻，舌底络脉迂曲，脉沉数、偏弦。患者怕冷、痛经等阳虚症状明显，本方增加温阳之品。上方减桂枝，加肉桂15g、附子（先煎1h）15g,以加强温阳之功，当归用量增至15g,以活血调经。 2临床心悟 2.1方证分析夏枯草、枯矾为仝小林教授治疗眼突常用对药。夏枯草味
6、苦辛、性寒，入肝胆经，可清肝散结，《中药学》载其善治疗目珠夜痛,为眼科疾病常用药物之一。仝师本方中夏枯草剂量用至60g,取其散结之功。枯矾为白矾煅制之品，白矾性寒味酸涩，有毒，入肺脾胃大肠经，功善消痰燥湿，而煅枯入药后其燥湿化痰之力尤甚。 本方中夏枯草与枯矾剂量比为10∶1,此亦为仝师临床治疗眼突的中药剂量策略。患者症见月经量少色黯有血块，为下焦瘀血之征。方中王不留行子性平、味苦，入肝胃经，可行血通经、消肿敛疮；配合夏枯草、枯矾达到清肝消痰散结之目的；广郁金疏肝；川桂枝活络；三七与当归同用，共奏活
7、血化瘀调经之功；生姜、大枣强健中焦，使大剂量味寒之夏枯草、枯矾无伤胃劫脾之虑。 二诊症见左侧肩部不适、头晕、脉沉弦等少阳枢机不利表现，故加用柴胡、黄芩和解少阳枢机。患者痛经缓解，仍有怕冷，故易桂枝为山茱萸以加强温通作用。并将枯矾剂量上调至9g,加清半夏以加强化痰功效。 三诊出现左肩背不适、经前乳胀、经行血块、怕冷等气虚瘀滞之证。在上方基础上，酌加益气温阳活络之品。 四诊患者仍有怕冷、痛经，故加用大辛大热之附子、肉桂以温经止痛。 仝师在整个治疗过程中，以夏枯草和枯矾为对药贯穿全程，两者合用具有
8、清热解毒、化痰散结功效。并根据具体情况随症加减，最终使眼球突出症状明显缓解。 2.2药物品鉴夏枯草善治目疾，历代本草大量记载夏枯草善疗目疾的内容。 《本草图解》言其苦辛微寒，独入厥阴，消瘰疬，散结气，止目珠痛。此草补养厥阴血脉，又能疏通结气，目痛瘰疬，皆系肝系，故建神功.《审视瑶函》中载有夏枯草治疗青风内障.《本草纲目》载：黎居士《简易方》，夏枯草治目疼，用沙糖水浸一夜用，取其能解内热，缓肝火也。楼全善云，夏枯草治目珠夜疼至夜则甚者，神效盖目珠连目本，肝系也，属厥
