仝小林演讲珍贵版

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1、血糖难控因素的中医治疗中日友好医院中医糖尿病科仝　小　林一、何谓血糖难控因素二、血糖难控因素包括哪些三、血糖难控因素产生的可能机制四、血糖难控因素的中医治疗附:病案举例主要内容一、除饮食、运动、药物原因外，凡是能够严重干扰血糖控制的典型病因，均可称为血糖难控因素。这些因素一旦消除，往往使血糖迅速下降。中医在血糖难控因素的治疗方面具有一定的优势。何谓血糖难控因素?为什么要严格控制血糖？（１）１、糖尿病治疗的目的：延长患者的寿命－－最大限度、以最积极的策略防止并发症。提高生存质量－－让糖尿病患者愉　快地生活，尽量减少痛苦。为什么要严格控制血糖？（２）２、防治并

2、发症糖毒性　　　　　　　－－必须降血糖高渗对血管内皮的影响－－必须降血糖从患糖尿病那一天起，就要着手并发症的防治（抵挡丸、复方丹参滴丸）控制血糖的难点（１）１、饮食改变以往的饮食习惯－－难以接受减少饮食量－－－－－－难以忍受担心营养不良-----------难以耐受控制血糖的难点（２）２、运动－－－－难以坚持３、药物继发性磺脲类药物失效双胍类、拜糖苹类的胃肠反应对胰岛素的恐惧与依赖４、血糖难控因素的影响二、血糖难控因素主要包括哪些？１、失眠思虑过度（担心、恐惧、抑郁、焦虑、疑病等）夜尿多（肾小管功能减退与NAG、２微球蛋白的关系、前列腺肥大）胃排空功能减

3、退（胃不和则卧不安）皮肤瘙痒（老年性、糖尿病性）疼痛（末梢神经病变、肩周炎等）生活习惯（睡前饮茶或咖啡）２、便秘中医认识：气虚便秘阴虚便秘肠热便秘西医认识：意识性便秘功能性便秘低张力性便秘３、情绪波动肝郁肝热肝经湿热肝阳上亢４、过劳４、过劳熬夜性生活过度工作狂５、急、慢性感染呼吸系统泌尿系统皮肤痈疖慢性阑尾炎慢性牙周炎及牙龈脓肿慢性胆囊炎化脓性扁桃体炎黄带６、月经不调血瘀宫寒血虚痰湿肝郁血热７、疼痛肩周炎、末梢神经病变糖尿病足三、血糖难控因素产生的机制（一）、２型糖尿病的发病机制、演变规律与血糖难控因素、动脉硬化相因素之间的关系１、由于过食、饮食不节、运动

4、不足而形成实胖体型，进而伤脾，而成郁证；消瘦或正常体型　者由于情志不遂，伤肝而郁；由郁进而成瘀。此时机体处于葡萄糖耐量减低阶段，血糖调控系统功能衰竭处于代偿期。三、血糖难控因素产生的机制（２）２、过量饮酒以及便秘损伤肝胃，由郁　（瘀）而生热，从而进入临床糖尿病期（尚未出现并发症）。机体血糖调控系统功能衰竭进入失代偿早期。三、血糖难控因素产生的机制（３）３、在抑郁、焦虑、疼痛、感染、月经不调等血糖难控因素的影响胰岛素对抗激素和胰岛素的分泌量均增多，机体由热而生瘀，因热、瘀而致虚。血糖调控系统功能衰竭进入失代偿中期。三、血糖难控因素产生的机制（４）４、机体虚实

5、并存，由虚而至损。虚证以脾肺气虚、脾肾阳虚、肺胃津虚、肝肾阴虚为主，且相互影响。实证以痰、瘀、湿、浊为常见，而以瘀为核心，并且成为各种并发症的中心环节。此时患者胰岛素分泌降低。三、血糖难控因素产生的机制（５）５、患者进入以虚损为主的阶段，此时在高血脂、高血压、高血粘、高血凝、吸烟等促进动脉硬化因素的影响下，血糖调控系统功能衰竭进入失代偿晚期，并发症纷纷出现。络伤而出现肾、眼、神经等并发症。脉损则出现心、脑、肢体等并发症。三、血糖难控因素产生的机制（６）（二）、血糖浓度的生物调控系统升高血糖的激素：胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长素降低血

6、糖的激素：胰岛素中枢神经系统、内分泌系统等对血糖的调控见投影图所示。血糖生物调控系统示意图胰岛素血糖迷走神经交感神经肾上腺素甲状腺素胰高糖素皮质激素生长激素四、血糖难控因素的中医治疗中国医学所追求的目标－平衡以平为期－－平衡是所期盼的失衡即病－－阴阳、气血、脏腑、经络病理状态下的平衡－－车轮子陷下三个基本原理圆－－－圆才能通，阻力最小对称－－阴阳鱼三角－－稳定平衡－－就是健康心态平衡－－安居乐业，所欲不遂处事平衡－－不急不躁，中庸之道吃喝拉撒睡平衡－－出入升降动静平衡－－不妄做劳，动静适度如何维持平衡？多者去之缺者补之高者抑之陷者举之寒者热之热者寒之１、失

7、眠１）睡前饮茶或咖啡－－改变习惯２）抑郁－－心肾不交－－黄连阿胶汤应用要点：失眠、心烦（可舍舌脉从症）治疗机理：阴分不足－－火盛－－失眠、抑郁３）胃不和－－小半夏汤、加味保和丸、黄连温胆汤应用要点：失眠、胃胀４）夜尿多肾小管功能减退－－缩泉益肾煎前列腺肥大－－加三核、沉香、白矾５）瘙痒糖尿病引起或老年性－－鲜皮止痒汤经方治疗失眠：代表方：黄连阿胶汤合百合地黄汤经文：《伤寒论》第303条：少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。运用要点：我们实际运用中常常不拘舌脉，抓住心烦、失眠的主症即可应用。即使形伴肥胖的病人，配合小陷胸汤或小半夏加茯苓汤

8、即可使用。调睡子午觉睡前放松打坐6个半小时－－9个小时百慧穴、涌泉